2) Эпштейна – Барр (+)
3) гепатита А
4) краснухи
Правильный ответ — вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ). ВЭБ относится к герпесвирусам и после первичной инфекции сохраняется в организме пожизненно, преимущественно в В-лимфоцитах. Для детской трансплантации почки особенно значима ситуация, когда серонегативный реципиент получает орган от серопозитивного донора (D+/R−): вирус может передаваться с лимфоидной тканью трансплантата и активироваться на фоне иммуносупрессии.
Основное осложнение — посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ), представляющее собой спектр от поликлональной В-клеточной гиперплазии до EBV-ассоциированной лимфомы. Риск наиболее высок у маленьких детей, ранее не имевших антител к ВЭБ. До трансплантации определяют антитела anti-VCA IgM/IgG и anti-EBNA IgG; при подозрении на активную инфекцию используют количественную ПЦР для выявления ДНК ВЭБ в крови. Положительный серологический статус донора сам по себе не всегда является абсолютным противопоказанием, но требует оценки риска, информирования, выбора тактики иммуносупрессии и последующего мониторинга вирусной нагрузки.
| Инфекция | Значение при трансплантации почки | Основные методы оценки | Ключевая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Вирус Эпштейна–Барр | Передача с трансплантатом может привести к первичной инфекции и ПТЛЗ на фоне иммуносупрессии | Anti-VCA IgM/IgG, anti-EBNA IgG, количественная ПЦР на ДНК ВЭБ | Особенно опасно сочетание D+/R−; требуется усиленное наблюдение за реципиентом |
| Цитомегаловирус | Может вызывать синдромальный или тканево-инвазивный ЦМВ, поражение трансплантата и вторичные инфекции | IgG у донора и реципиента, ПЦР на ДНК ЦМВ | Серологическая комбинация D+/R− определяет высокий риск; применяют профилактику или превентивную терапию |
| Вирусы простого герпеса и Varicella-zoster | Возможна реактивация после трансплантации, но латентное носительство обычно не исключает донорство | Анамнез, осмотр, ПЦР содержимого высыпаний при активном процессе, серология | Активная диссеминированная инфекция требует отсрочки и лечения; серопозитивность сама по себе не является абсолютным противопоказанием |
| Вирус гепатита А | Не формирует хроническую инфекцию и обычно не является ведущей трансплантационной инфекцией, передаваемой с почкой | Anti-HAV IgM при подозрении на острую инфекцию, anti-HAV IgG для оценки иммунитета | Острая инфекция требует временной отсрочки; выявление IgG указывает на иммунитет |
| Вирус краснухи | Не относится к типичным инфекциям, определяющим риск передачи при трансплантации почки | IgM при подозрении на острую инфекцию, IgG для оценки иммунитета | Основное значение имеет профилактика вакцинацией до иммуносупрессии, а не скрининг донорского органа на передачу инфекции |
| ВИЧ, вирусы гепатитов B и C | Могут передаваться с органом и вызывать хроническую инфекцию или системные осложнения у реципиента | Серологические маркеры, антиген/антитела, ПЦР на вирусную нуклеиновую кислоту | Требуют обязательного инфекционного скрининга и специальной оценки возможности донорства и профилактики |
Таким образом, при детской трансплантации важна не только фиксация факта инфицирования донора, но и сопоставление серостатуса донора и реципиента. После операции у ребёнка контролируют ДНК ВЭБ методом количественной ПЦР, особенно при исходной серонегативности и появлении лихорадки, лимфаденопатии, тонзиллита, цитопений или необъяснимого ухудшения функции трансплантата. При нарастании вирусной нагрузки обычно пересматривают интенсивность иммуносупрессии; при подозрении на ПТЛЗ необходимы визуализация и морфологическое подтверждение поражения, а лечение проводится специализированно, включая снижение иммуносупрессии и, по показаниям, ритуксимаб.