2) однократная
3) трёхкратная
4) четырёхкратная (+)
У новорождённого от матери, инфицированной вирусом гепатита B, риск перинатального заражения и последующего формирования хронической инфекции особенно высок. Поэтому применяется комбинированная пассивно-активная иммунопрофилактика: специфический иммуноглобулин против HBV обеспечивает немедленную защиту за счёт готовых антител, а вакцина стимулирует собственный иммунный ответ и формирование иммунологической памяти. Иммуноглобулин и вакцину вводят как можно раньше после рождения, предпочтительно в первые 12 часов, в разные анатомические участки.
Для этой группы детей используется расширенная схема вакцинации 0–1–2–12 месяцев: дозы вводят при рождении, в возрасте 1 и 2 месяцев, а затем в 12 месяцев. Таким образом, вакцинация является четырёхкратной; заключительная доза необходима для усиления и закрепления иммунного ответа, поскольку у новорождённых иммунная система функционально незрелая, а воздействие вируса происходит в период высокой восприимчивости. Иммуноглобулин не заменяет вакцинацию и обеспечивает только временную пассивную защиту.
| Ситуация или этап профилактики | Тактика | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Рождение ребёнка от HBsAg-положительной матери | Специфический иммуноглобулин против HBV и первая доза вакцины в первые 12 часов | Одновременное создание немедленной пассивной и формирование активной защиты |
| Возраст 1 месяц | Вторая доза вакцины | Поддержание антигенной стимуляции и усиление продукции анти-HBs |
| Возраст 2 месяца | Третья доза вакцины | Формирование устойчивого первичного иммунного ответа |
| Возраст 12 месяцев | Четвёртая, завершающая доза вакцины | Закрепление иммунологической памяти и повышение длительности защиты |
| Дети без перинатального риска | Обычно применяется схема 0–1–6 месяцев | Стандартная трёхдозовая вакцинация; введение иммуноглобулина не требуется |
| Контроль эффективности у ребёнка из группы риска | Определение HBsAg и анти-HBs через 1–2 месяца после завершения вакцинации, но не ранее 9–12 месяцев жизни | HBsAg-отрицательный результат и анти-HBs не менее 10 мМЕ/мл соответствуют отсутствию инфекции и защитному иммунному ответу |
Своевременность первой дозы имеет принципиальное значение: промедление снижает эффективность профилактики вертикальной передачи вируса. При обнаружении HBsAg у ребёнка требуется дальнейшее обследование и наблюдение специалистом по инфекционным болезням. Отсутствие защитного уровня анти-HBs после полного курса требует индивидуальной оценки приверженности, исключения инфекции и решения вопроса о дополнительных дозах вакцины.