2) ОГС (+)
3) лептоспирозном
4) ОГА
Правильный ответ — острый гепатит C, поскольку для вируса гепатита C доказана перинатальная, или вертикальная, передача от инфицированной матери ребенку. Заражение возможно внутриутробно при прохождении вируса через плаценту, а также во время родов при контакте новорожденного с кровью и секретами родовых путей матери. Риск передачи составляет в среднем около 5–6% при моноинфекции HCV и возрастает при высокой вирусной нагрузке и сочетании с ВИЧ-инфекцией.
У новорожденного заболевание часто протекает бессимптомно, однако инфицирование в раннем возрасте нередко приводит к хронизации. Наличие антител anti-HCV у ребенка в первые 18 месяцев жизни не подтверждает инфекцию, поскольку это могут быть материнские иммуноглобулины, проникшие через плаценту. Основным критерием инфицирования служит обнаружение РНК HCV методом ПЦР в динамике; после 18 месяцев диагностическое значение приобретает выявление собственных anti-HCV с последующим подтверждением виремии.
| Инфекция | Преимущественный механизм передачи | Вертикальная передача | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый гепатит C | Парентеральный, в том числе контакт с инфицированной кровью | Признанный перинатальный путь; чаще реализуется интранатально | Anti-HCV и РНК HCV; активная инфекция подтверждается ПЦР |
| Острый гепатит B | Парентеральный, половой, вертикальный | Эпидемиологически значимый путь, особенно при высокой вирусной нагрузке у матери | HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, anti-HBc IgM |
| Гепатит D | Парентеральный и половой, только при наличии HBV | Возможна, но существенно зависит от сопутствующей инфекции вирусом B | Anti-HDV, РНК HDV, одновременно маркеры HBV |
| Острый гепатит A | Фекально-оральный | Не относится к типичному механизму передачи; внутриутробное заражение исключительно редко | Anti-HAV IgM, повышение активности АЛТ |
| Острый гепатит E | Фекально-оральный, преимущественно водный | Трансплацентарная и перинатальная передача описаны, особенно при инфекции в III триместре, но не являются ведущим путем | Anti-HEV IgM, РНК HEV методом ПЦР |
| Лептоспироз | Контакт с водой или почвой, загрязненной мочой инфицированных животных | Возможна редко, однако не характеризует обычную эпидемиологию заболевания | ПЦР в ранние сроки, IgM и реакция микроагглютинации в динамике |
Профилактика передачи HCV ребенку основана на выявлении инфекции у беременной и последующем наблюдении за новорожденным, поскольку эффективной вакцины против гепатита C не существует. Плановое кесарево сечение не рассматривается как универсальный метод профилактики перинатальной передачи HCV. Грудное вскармливание обычно разрешается, но его временно прекращают при наличии трещин или кровоточивости сосков. Противовирусную терапию препаратами прямого действия, как правило, планируют до беременности или после ее завершения.