2) кашлем с обильной мокротой
3) приступообразным кашлем с обильной мокротой
4) кашлем с гнойной мокротой
Нарастающая одышка является типичным проявлением вирусной пневмонии при COVID-19, поскольку поражение респираторных отделов лёгких приводит к интерстициальному воспалению, повреждению альвеолярного эпителия и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Снижение эффективности газообмена вызывает гипоксемию, которая клинически проявляется учащением дыхания, ощущением нехватки воздуха и увеличением работы дыхательной мускулатуры. Одышка и затруднение дыхания относятся к ключевым признакам прогрессирования заболевания.
Кашель при первичной коронавирусной пневмонии чаще бывает сухим или сопровождается небольшим количеством слизистой мокроты. Обильная, особенно гнойная или слизисто-гнойная мокрота менее характерна для изолированного вирусного поражения и требует исключения бактериальной суперинфекции, бронхоэктазов либо другого заболевания дыхательных путей. При ухудшении состояния оценивают частоту дыхания, сатурацию кислорода, признаки дыхательной недостаточности и объём поражения лёгочной ткани; при низкой вероятности сопутствующей бактериальной инфекции эмпирическое назначение антибиотиков не рекомендуется.
| Диагностический признак | Вирусная пневмония при COVID-19 | Бактериальная пневмония или суперинфекция |
|---|---|---|
| Одышка | Может постепенно нарастать вследствие гипоксемии и распространённого поражения альвеол | Также возможна, но нередко сочетается с выраженной интоксикацией и локальными физикальными признаками |
| Характер кашля | Чаще сухой или малопродуктивный | Чаще продуктивный, с отделением мокроты |
| Мокрота | Обычно отсутствует либо имеет слизистый характер и небольшой объём | Может быть обильной, слизисто-гнойной или гнойной |
| Оксигенация | Возможно снижение SpO₂, иногда не соответствующее субъективной выраженности одышки | Гипоксемия обычно связана с объёмом воспалительной инфильтрации и тяжестью осложнений |
| Визуализация лёгких | Чаще выявляются двусторонние периферические интерстициальные изменения и участки по типу матового стекла | Более характерны очаговая или долевая консолидация, иногда плевральный выпот |
| Признаки тяжёлого течения | Тахипноэ, снижение сатурации, нарастание дыхательной недостаточности, обширные инфильтративные изменения | Дыхательная недостаточность, септические проявления, гемодинамическая нестабильность, деструктивные осложнения |
Одышка при COVID-19 служит более значимым показателем поражения нижних дыхательных путей, чем количество отделяемой мокроты. Её нарастание требует повторной оценки сатурации и частоты дыхания даже при умеренно выраженном кашле. Появление гнойной мокроты само по себе не подтверждает бактериальное осложнение, поэтому решение об антибактериальной терапии принимают с учётом клинических, лабораторных и лучевых данных. Выраженное затруднение дыхания, цианоз, спутанность сознания или быстрое ухудшение состояния являются показаниями для неотложной медицинской оценки.