2) в безжелтушной форме (+)
3) с холестатическим компонентом
4) в фульминантной форме
Вирусный гепатит C при острой инфекции чаще имеет безжелтушное или малосимптомное течение. У большинства пациентов отсутствуют выраженные клинические проявления, а возможные жалобы неспецифичны: слабость, снижение аппетита, тошнота, субфебрилитет, дискомфорт в правом подреберье. Желтуха развивается только у меньшей части заболевших, поэтому её отсутствие не исключает острого поражения печени.
В основе безжелтушного течения лежит преимущественно умеренное воспалительное повреждение гепатоцитов без значимого нарушения экскреции билирубина и выраженного холестаза. В биохимическом анализе крови могут выявляться повышенные уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы при нормальном или незначительно увеличенном общем билирубине. Подтверждение инфекции основано на выявлении РНК HCV методом ПЦР; антитела к HCV свидетельствуют о контакте с вирусом, но сами по себе не позволяют отличить активную инфекцию от перенесённой.
Желтушный вариант встречается реже и сопровождается гипербилирубинемией, потемнением мочи и иктеричностью склер и кожи. Холестатическое течение с выраженным зудом, высоким уровнем щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы является нетипичным, а фульминантный гепатит C с быстрой печёночной недостаточностью — крайне редким осложнением. Важной особенностью HCV-инфекции является высокая вероятность хронизации даже при первоначально малосимптомном течении.
| Вариант течения | Клинические признаки | Лабораторные и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Безжелтушный | Желтуха отсутствует; возможны слабость, тошнота, субфебрилитет или полное отсутствие симптомов | Часто повышены АЛТ и АСТ, билирубин нормальный либо слегка увеличен; РНК HCV выявляется методом ПЦР |
| Желтушный | Иктеричность склер и кожи, тёмная моча, иногда ахоличный кал, диспепсические явления | Повышение общего билирубина преимущественно за счёт связанной фракции, увеличение трансаминаз |
| Холестатический | Выраженный кожный зуд, желтуха, обесцвечивание кала, тяжесть в правом подреберье | Преобладающее повышение щелочной фосфатазы и ГГТ; вариант встречается редко и требует исключения механической обструкции |
| Фульминантный | Быстро прогрессирующая печёночная недостаточность, энцефалопатия, геморрагический синдром | Рост МНО, снижение протромбинового индекса, гипогликемия, выраженная цитолизная реакция; для HCV крайне нехарактерен |
| Субклинический | Жалобы отсутствуют, инфекция выявляется при обследовании доноров, беременных или пациентов группы риска | Антитела к HCV положительны, активная инфекция подтверждается обнаружением РНК HCV |
| Хронический | Персистирующая инфекция часто протекает бессимптомно; позднее возможны фиброз, цирроз и внепечёночные проявления | РНК HCV сохраняется более 6 месяцев; степень фиброза оценивают эластографией и другими неинвазивными методами |
Безжелтушное течение не означает доброкачественность инфекции и не исключает формирования хронического гепатита. При обнаружении антител к HCV необходимо определить РНК вируса и оценить активность поражения печени. Современная противовирусная терапия препаратами прямого действия позволяет достигать устойчивого вирусологического ответа у подавляющего большинства пациентов.