2) астматический статус (+)
3) наличие центрального венозного катетера
4) гастрит в стадии ремиссии
Астматический статус — это тяжёлое, длительное и недостаточно отвечающее на стандартную бронхолитическую терапию обострение бронхиальной астмы, сопровождающееся выраженной бронхиальной обструкцией и угрозой острой дыхательной недостаточности. Для него характерны нарастающая одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, невозможность говорить фразами, ослабление или отсутствие дыхательных шумов (немое лёгкое ), гипоксемия, истощение и возможное нарушение сознания. В такой ситуации лечебная физкультура временно противопоказана, поскольку физическая нагрузка увеличивает потребность в кислороде и может усилить бронхоспазм, гиперинфляцию лёгких и дыхательную недостаточность.
Приоритетом является не реабилитационная нагрузка, а неотложная терапия: ингаляционные короткодействующие β2-агонисты в сочетании с ипратропием, системные глюкокортикостероиды, кислородотерапия с контролем сатурации и, при необходимости, лечение в отделении реанимации. Оценка тяжести проводится клинически и инструментально; снижение пиковой скорости выдоха или ОФВ1 менее 33% от должного либо лучшего индивидуального значения указывает на крайне тяжёлую обструкцию. После купирования статуса и стабилизации дыхания занятия ЛФК могут быть включены постепенно, с контролем симптомов, частоты дыхания и сатурации.
| Состояние | Клиническая характеристика | Тактика в отношении ЛФК |
|---|---|---|
| Астматический статус | Тяжёлая персистирующая бронхиальная обструкция, выраженная одышка, гипоксемия, истощение дыхательной мускулатуры, слабый ответ на бронхолитики | Временное противопоказание; неотложная терапия и мониторинг жизненно важных функций |
| Острое обострение бронхиальной астмы средней тяжести | Нарастание свистящего дыхания и одышки, снижение пиковой скорости выдоха, но без признаков угрожающей дыхательной недостаточности | Интенсивность и объём занятий временно ограничивают; возобновление после клинического улучшения |
| Контролируемая бронхиальная астма | Отсутствие ночных симптомов и значимых ограничений активности, стабильные показатели функции внешнего дыхания | ЛФК разрешена индивидуально; применяются дыхательные упражнения и дозированная аэробная нагрузка |
| Пояснично-крестцовый остеохондроз | Дегенеративные изменения позвоночника без острого корешкового синдрома и выраженного неврологического дефицита | Обычно является показанием к лечебной гимнастике с подбором щадящего режима |
| Гастрит в стадии ремиссии | Отсутствие активного воспалительного обострения, кровотечения, выраженной боли и диспепсии | Не является самостоятельным противопоказанием; нагрузку согласуют с общим состоянием и режимом питания |
| Центральный венозный катетер | Инвазивный доступ, требующий защиты от натяжения, смещения и инфицирования | Сам по себе не исключает ЛФК; необходимы фиксация катетера, исключение травмоопасных движений и учёт основного заболевания |
Таким образом, противопоказанием служит не сам факт наличия бронхиальной астмы, а её жизнеугрожающее неконтролируемое обострение. ЛФК при заболеваниях органов дыхания эффективна только после стабилизации газообмена и проходимости дыхательных путей. Возобновление занятий проводят поэтапно, начиная с дыхательных упражнений и минимальной дозированной активности.