2) шигеллы
3) иерсинии
4) сальмонеллы (+)
Тифо-паратифозные заболевания вызывают инвазивные серовары Salmonella enterica: S. Typhi и S. Paratyphi A, B, C. Их возбудители обладают тропностью к лимфоидной ткани тонкой кишки, проникают через пейеровы бляшки, размножаются в макрофагах и вызывают первичную, а затем вторичную бактериемию. Источником инфекции является человек — больной или носитель; передача происходит преимущественно фекально-оральным путем через воду и пищу.
Клинически заболевание обычно начинается с постепенного нарастания лихорадки, слабости, головной боли и интоксикации, позднее могут появляться относительная брадикардия, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия и изменения со стороны кишечника. Ключевое диагностическое значение имеет выделение Salmonella из крови, особенно в первую неделю болезни; позднее возбудитель может обнаруживаться в кале или моче. Серологические реакции имеют вспомогательное значение и не заменяют бактериологическое исследование.
Шигеллы преимущественно вызывают инвазивный колит с тенезмами и патологическими примесями в стуле, эшерихии — различные варианты диареи, а иерсинии — энтероколит, мезаденит или псевдоаппендикулярный синдром. Поэтому системная лихорадка с бактериемией и поражением ретикулоэндотелиальной системы наиболее характерна именно для тифо-паратифозной сальмонеллезной инфекции.
| Группа возбудителей | Основной клинический синдром | Особенности патогенеза и эпидемиологии | Ведущий диагностический признак |
|---|---|---|---|
| S. Typhi | Энтерическая лихорадка с выраженной интоксикацией | Антропоноз; инвазия через лимфоидный аппарат тонкой кишки, бактериемия | Посев крови с выделением S. Typhi |
| S. Paratyphi A, B, C | Паратифозная лихорадка, иногда более легкое гастроэнтеритическое течение | Фекально-оральная передача; системное распространение возбудителя | Культура крови, кала или мочи с серотипированием |
| Нетифозные сальмонеллы | Острый гастроэнтерит, реже бактериемия и очаговые инфекции | Зоонозная инфекция; чаще связана с пищевыми продуктами животного происхождения | Выделение возбудителя из кала или крови с определением чувствительности |
| Шигеллы | Дизентерийный колит: частый скудный стул, тенезмы, кровь и слизь | Инвазия эпителия толстой кишки; низкая инфицирующая доза | Посев кала; воспалительные изменения в копрограмме |
| Патогенные эшерихии | Водянистая или геморрагическая диарея в зависимости от патотипа | Энтеротоксигенные, энтеропатогенные, энтероинвазивные и другие варианты | ПЦР или выделение штамма с определением факторов патогенности |
| Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis | Энтероколит, мезаденит, псевдоаппендикулярный синдром | Связь с зараженной пищей и водой; возможны системные и постинфекционные проявления | Посев или ПЦР материала с учетом особенностей культивирования |
Лечение подтвержденной энтерической лихорадки включает этиотропную антибактериальную терапию с учетом региональной устойчивости и результатов антибиотикограммы; применяются, в частности, цефтриаксон или азитромицин, тогда как фторхинолоны допустимы только при доказанной чувствительности. Важны регидратация, контроль осложнений и санитарно-противоэпидемические мероприятия. Профилактика основана на безопасном водоснабжении, пищевой гигиене, выявлении носителей и вакцинации против брюшного тифа по эпидемиологическим показаниям. Таким образом, принадлежность возбудителей к роду Salmonella является определяющим этиологическим критерием тифо-паратифозных заболеваний.