2) повторным инфицированием
3) социальным статусом заболевших
4) приобретенным иммунодефицитом (+)
Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции возникают вследствие приобретённого иммунодефицита, формирующегося в результате прогрессирующего поражения иммунной системы вирусом. ВИЧ преимущественно инфицирует CD4+-Т-лимфоциты, а также нарушает взаимодействие макрофагов, дендритных клеток и В-лимфоцитов. Снижение числа и функциональной активности CD4+-клеток приводит к недостаточности клеточного иммунитета, поэтому активируются латентные инфекции или развивается заболевание, вызываемое условно-патогенными микроорганизмами.
Риск оппортунистических инфекций определяется прежде всего уровнем CD4+-лимфоцитов, вирусной нагрузкой, длительностью нелеченной ВИЧ-инфекции и эффективностью антиретровирусной терапии. Порог CD4 менее 200 клеток/мкл или менее 14% рассматривается как признак выраженной иммуносупрессии и в ряде классификаций соответствует критерию стадии СПИДа. Отсутствие вакцинации может увеличить вероятность отдельных инфекций, а социальные обстоятельства влияют главным образом на доступность диагностики и лечения, но не являются непосредственным механизмом оппортунистических заболеваний.
Диагностика включает определение абсолютного и относительного числа CD4+-клеток, вирусной нагрузки ВИЧ и целенаправленное обследование по клиническим показаниям: микробиологические, молекулярные, серологические и инструментальные методы. Основной принцип профилактики и лечения — своевременное начало или оптимизация комбинированной антиретровирусной терапии, которая подавляет репликацию ВИЧ и способствует иммунному восстановлению. При низком уровне CD4 дополнительно применяют специфическую профилактику наиболее вероятных инфекций.
| Уровень CD4+, клеток/мкл | Типичные инфекции или состояния | Диагностический ориентир | Основной профилактический принцип |
|---|---|---|---|
| ≥500 | Оппортунистические инфекции встречаются относительно редко; возможны обычные бактериальные и вирусные инфекции | Оценка вирусной нагрузки, общего состояния и факторов риска | Антиретровирусная терапия, стандартная вакцинация с учётом иммунного статуса |
| 200–499 | Туберкулёз, рецидивирующие бактериальные пневмонии, herpes zoster, кандидоз полости рта | Рентгенологические, микробиологические и молекулярные исследования по клиническим показаниям | Раннее выявление туберкулёза и своевременное начало антиретровирусной терапии |
| <200 | Пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода; возрастает риск тяжёлых бактериальных инфекций | При пневмоцистозе: КТ грудной клетки, исследование индуцированной мокроты или бронхоальвеолярного лаважа, ПЦР | Профилактика пневмоцистоза препаратами триметоприм/сульфаметоксазол по показаниям |
| <100 | Токсоплазмоз головного мозга, криптококкоз, диссеминированные грибковые инфекции | Очаговые неврологические симптомы требуют нейровизуализации и исследования ликвора; учитываются серологические маркеры | Оценка риска токсоплазмоза и криптококкоза, профилактика у пациентов соответствующей группы |
| <50 | Цитомегаловирусный ретинит, диссеминированная инфекция Mycobacterium avium complex | Офтальмологическое исследование глазного дна, ПЦР или посев клинического материала при подозрении на диссеминированную инфекцию | Регулярный контроль симптомов, эффективная антиретровирусная терапия и специфическая профилактика по показаниям |
| Любой уровень CD4 | Некоторые СПИД-ассоциированные заболевания могут возникать независимо от конкретного порога CD4 | Наличие определённого СПИД-индикаторного заболевания имеет самостоятельное классификационное значение | Одновременное ведение оппортунистической инфекции и ВИЧ-инфекции с учётом риска лекарственных взаимодействий |
При эффективной антиретровирусной терапии частота оппортунистических инфекций существенно снижается, а риск постепенно коррелирует с восстановлением CD4+-клеток. Лечение уже развившейся инфекции требует этиотропной терапии и контроля осложнений, а не только подавления ВИЧ. После начала терапии возможно воспалительное восстановление иммунитета, или синдром иммунного восстановления, при котором симптомы ранее скрытой инфекции временно усиливаются.