2) биохимического анализа крови
3) серологического анализа крови
4) бактериологического исследования кала (+)
У реконвалесцента сальмонеллёзом исчезновение лихорадки, диареи и других клинических проявлений не исключает временное или стойкое бактерионосительство. Сальмонеллы могут продолжать выделяться с испражнениями после завершения лечения, создавая риск заражения окружающих фекально-оральным путём. Поэтому для лиц, проживающих в учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием, одного клинического выздоровления недостаточно.
Бактериологическое исследование кала позволяет выделить жизнеспособные сальмонеллы, провести их идентификацию и подтвердить прекращение бактериовыделения. Однократный отрицательный результат, полученный через 1–2 дня после окончания лечения, используется как критерий допуска к выписке при отсутствии клинических проявлений. Такой срок обеспечивает оценку санации кишечника после завершения антибактериальной терапии, а не только временного подавления возбудителя.
ПЦР выявляет генетический материал микроорганизма и может оставаться положительной при наличии нежизнеспособных фрагментов, поэтому не всегда отражает эпидемиологически значимое бактерионосительство. Серологические реакции не предназначены для контроля освобождения кишечника от возбудителя, а биохимический анализ крови характеризует неспецифические изменения и не подтверждает прекращение выделения сальмонелл. Именно поэтому решающим методом является культуральное исследование кала.
| Критерий или метод | Что оценивает | Значение для решения о выписке |
|---|---|---|
| Клиническое выздоровление | Нормализацию температуры, стула и общего состояния, исчезновение интоксикации и болевого синдрома | Необходимо, но само по себе не исключает бактерионосительство |
| Бактериологическое исследование кала | Наличие жизнеспособных сальмонелл с их выделением на питательных средах и последующей идентификацией | Основной лабораторный критерий прекращения бактериовыделения; отрицательный результат позволяет рассматривать выписку при клиническом выздоровлении |
| ПЦР кала | Фрагменты ДНК сальмонелл, включая генетический материал погибших микроорганизмов | Может сохранять положительный результат после санации и не является оптимальным критерием эпидемиологической безопасности |
| Серологическое исследование крови | Специфические антитела к антигенам сальмонелл | Помогает в ретроспективной диагностике, но не показывает наличие или отсутствие текущего выделения возбудителя |
| Биохимический анализ крови | Неспецифические признаки воспаления, обезвоживания и нарушений функции органов | Оценивает тяжесть и динамику заболевания, но не подтверждает прекращение кишечного носительства |
| Эпидемиологический фактор | Постоянный тесный контакт проживающих и общность питания, санитарно-бытовых условий | Обосновывает обязательный контроль бактериовыделения перед возвращением в коллектив |
При сохраняющихся симптомах или положительном результате посева выписка не проводится, а пациент подлежит дальнейшему наблюдению и обследованию в соответствии с действующими санитарными требованиями. Отрицательный посев интерпретируют только совместно с клиническими данными и сведениями о проведённой терапии. После выписки важны соблюдение правил личной гигиены и санитарный контроль пищевых и бытовых контактов. Особое значение имеет выявление длительного носительства у работников, связанных с приготовлением и раздачей пищи.