2) мезентериальных (+)
3) бронхопульмональных
4) подчелюстных
Связь жидкого стула с мезентериальными лимфоузлами характерна для энтерической формы аденовирусной инфекции, особенно вызываемой серотипами HAdV-40 и HAdV-41. Вирус размножается в эпителии тонкой и толстой кишки, нарушает всасывание воды и электролитов, вызывает воспаление слизистой оболочки и ускоряет кишечную перистальтику. Проникновение антигена через лимфоидную ткань кишечника сопровождается реакцией регионарных мезентериальных лимфоузлов; поэтому их вовлечение является анатомо-патогенетическим субстратом абдоминального синдрома, хотя диарея обусловлена прежде всего поражением кишечного эпителия.
Мезентериальная лимфаденопатия может сочетаться с болью в животе, тошнотой, рвотой, лихорадкой и диареей, а при ультразвуковом исследовании выявляются увеличенные лимфоузлы и признаки энтерита. Увеличение этих узлов неспецифично и само по себе не подтверждает аденовирусную инфекцию: диагноз уточняют выявлением аденовирусной ДНК методом ПЦР или антигена в образце кала с учетом клинической картины и эпидемиологических данных. Подмышечные лимфоузлы не имеют типичной связи с кишечным синдромом, а бронхопульмональные и подчелюстные чаще вовлекаются при респираторных и фарингеальных вариантах инфекции.
| Зона преимущественного вовлечения | Ведущий клинический синдром | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Мезентериальные лимфоузлы и кишечная лимфоидная ткань | Энтерит или гастроэнтерит | Жидкий стул, абдоминальная боль, рвота, лихорадка | ПЦР или антиген аденовируса в кале; при УЗИ возможны мезентериальная лимфаденопатия и признаки энтерита |
| Эпителий тонкой и толстой кишки | Синдром острой диареи | Нарушение всасывания, повышенная секреция жидкости, ускоренная моторика кишечника | Оценивают частоту стула, признаки обезвоживания и электролитные нарушения |
| Бронхопульмональная система | Респираторный синдром | Ринит, фарингит, кашель, бронхит, иногда пневмония | ПЦР мазка из дыхательных путей; физикальные и рентгенологические признаки поражения нижних дыхательных путей |
| Подчелюстные и другие шейные лимфоузлы | Фарингеально-тонзиллярный синдром | Боль в горле, гиперемия зева, тонзиллит, регионарная лимфаденопатия | Осмотр ротоглотки, исследование мазка из верхних дыхательных путей при необходимости |
| Подмышечные лимфоузлы | Не являются типичной зоной при кишечной форме | Изолированное увеличение требует поиска иной локальной или системной причины | Оценивают состояние кожи и мягких тканей верхней конечности, молочной железы и общий инфекционный анамнез |
| Любая регионарная лимфаденопатия | Сопутствующий, но неспецифический признак | Размер узлов и их болезненность могут варьировать | Лимфаденопатия не заменяет лабораторного подтверждения и дифференциации с другими инфекциями |
Таким образом, мезентериальная локализация соответствует кишечному варианту аденовирусной инфекции и объясняет сочетание диареи с абдоминальными симптомами. В практической диагностике необходимо отличать аденовирусный гастроэнтерит от ротавирусной, норовирусной и бактериальных кишечных инфекций. Основой лечения является пероральная или парентеральная регидратация с коррекцией электролитных нарушений; антибактериальные препараты назначают только при доказательствах бактериальной инфекции.