2) пароксизм желудочковой тахикардии (+)
3) повышение числа сердечных сокращений до 100 ударов в минуту
4) единичная экстрасистола
Пароксизм желудочковой тахикардии во время нагрузочной пробы требует немедленного прекращения физической работы. Эта аритмия представляет собой последовательность учащённых эктопических сокращений, исходящих из миокарда желудочков, и свидетельствует о выраженной электрической нестабильности сердца. На фоне увеличенной потребности миокарда в кислороде желудочковая тахикардия может быстро привести к снижению сердечного выброса, артериальной гипотензии, синкопе или трансформироваться в фибрилляцию желудочков, поэтому относится к абсолютным критериям остановки теста.
После прекращения нагрузки необходимо оценить сознание, пульс и артериальное давление, зарегистрировать ЭКГ и продолжить мониторирование ритма. При сохранённой гемодинамике дальнейшая тактика определяется длительностью и морфологией тахикардии, а при признаках нестабильности требуется неотложное лечение в соответствии с алгоритмом купирования жизнеугрожающих тахиаритмий. В отличие от этого, умеренное физиологическое учащение пульса и единичная желудочковая экстрасистола сами по себе не являются достаточным основанием для экстренной остановки пробы.
| Изменение при нагрузочной пробе | Категория критерия | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Устойчивая или клинически значимая желудочковая тахикардия | Абсолютный | Нагрузку прекращают немедленно из-за риска гемодинамического коллапса и фибрилляции желудочков. |
| Новая блокада ножки пучка Гиса | Относительный | Остановка показана при невозможности отличить нарушение внутрижелудочковой проводимости от желудочковой тахикардии либо при сочетании с симптомами и ишемическими изменениями. |
| Частота сердечных сокращений около 100 в минуту | Физиологическая реакция | При стабильной гемодинамике и отсутствии патологических изменений ЭКГ нагрузку продолжают в соответствии с протоколом. |
| Единичная мономорфная экстрасистола | Не является абсолютным критерием | Требует наблюдения за частотой и сложностью аритмии, но обычно не препятствует продолжению теста. |
| Частые, политопные или парные желудочковые экстрасистолы | Относительный | Указывают на повышенную желудочковую эктопическую активность; решение об остановке принимают с учётом симптомов и гемодинамики. |
| Выраженная стенокардия, признаки гипоперфузии или падение систолического давления на фоне ишемии | Абсолютный | Пробу прекращают из-за вероятности значимой ишемии миокарда и недостаточности кровообращения. |
Критерии прекращения нагрузочного теста основаны не только на достижении определённой частоты пульса, но прежде всего на выявлении потенциально опасных симптомов, аритмий и гемодинамических нарушений. Инструктор-методист должен обеспечивать непрерывное наблюдение за состоянием обследуемого и немедленно сообщать врачу о патологических изменениях. После желудочковой тахикардии пациент не должен самостоятельно продолжать физическую активность до завершения кардиологического обследования. Результат пробы учитывают при определении допустимой интенсивности лечебной физкультуры и необходимости дополнительной диагностики.