2) локтевым и венечным (+)
3) локтевым и клювовидным
4) акромионом и шиловидным
Блоковидная вырезка проксимального конца локтевой кости образована двумя выступами: сзади и несколько проксимальнее расположен локтевой отросток, спереди — венечный отросток. Между ними формируется дугообразная суставная поверхность, которая охватывает блок плечевой кости и обеспечивает конгруэнтность локтевого сустава. Поэтому именно сочетание локтевого и венечного отростков определяет границы данной вырезки.
В функциональном отношении локтевой отросток ограничивает переразгибание предплечья, входя в локтевую ямку плечевой кости, а венечный отросток участвует в передней стабилизации сустава и входит в венечную ямку при сгибании. Повреждение этих структур, особенно венечного отростка, может приводить к нестабильности, подвывиху или вывиху локтевого сустава и ограничению объёма движений. На рентгенограмме в боковой проекции оценивают непрерывность суставного контура и соответствие блоковидной вырезки блоку плечевой кости.
Другие названия, приведённые в ответах, относятся к анатомическим структурам иной локализации. Акромион и клювовидный отросток являются отростками лопатки, а шиловидные отростки располагаются преимущественно в области дистальных отделов костей предплечья. Их нельзя рассматривать как элементы проксимальной суставной поверхности локтевой кости.
| Структура или признак | Локализация и взаимоотношение | Функциональное или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локтевой отросток | Задний и проксимальный выступ локтевой кости | Формирует заднюю границу блоковидной вырезки и ограничивает переразгибание в локтевом суставе |
| Венечный отросток | Передний выступ проксимального отдела локтевой кости | Формирует переднюю границу вырезки, участвует в передней стабилизации и сгибании предплечья |
| Блоковидная вырезка | Дугообразная суставная поверхность между локтевым и венечным отростками | Сочленяется с блоком плечевой кости и обеспечивает преимущественно сгибание и разгибание |
| Блок плечевой кости | Дистальная суставная поверхность плечевой кости | Входит в блоковидную вырезку; нарушение конгруэнтности сопровождается нестабильностью и ограничением движений |
| Лучевая вырезка локтевой кости | Расположена латеральнее венечного отростка | Сочленяется с головкой лучевой кости и относится к проксимальному лучелоктевому суставу, а не к границам блоковидной вырезки |
| Акромион | Латеральный отросток лопатки | Участвует в формировании акромиально-ключичного сочленения и не относится к локтевому суставу |
| Клювовидный и шиловидный отростки | Клювовидный отросток принадлежит лопатке, шиловидные отростки находятся в области лучевой и локтевой костей | Не образуют проксимальную суставную поверхность локтевой кости и не ограничивают её блоковидную вырезку |
При травмах локтевого сустава сочетанные переломы локтевого и венечного отростков могут нарушать стабильность и конгруэнтность сочленения. Для уточнения характера повреждения применяют рентгенографию, а при сложных внутрисуставных переломах — компьютерную томографию. Восстановление движений проводят после стабилизации повреждения, постепенно увеличивая объём сгибания и разгибания. Форсированное разгибание на ранних этапах может усилить боль, отёк и риск вторичного повреждения тканей.