2) 7-10
3) 2-3
4) 10-12
Обучение ходьбе по лестнице после эндопротезирования тазобедренного сустава обычно начинают на 5–7-е сутки при неосложнённом послеоперационном течении. К этому времени пациент, как правило, уже осваивает вставание, ходьбу по ровной поверхности с ходунками или костылями, переносит вертикализацию без выраженного головокружения, а послеоперационная боль контролируется медикаментозно. Лестница предъявляет более высокие требования к силе ягодичных и четырёхглавых мышц, координации, равновесию и способности безопасно дозировать нагрузку на оперированную конечность.
Перед началом тренировки оценивают разрешённый режим осевой нагрузки, стабильность гемодинамики, состояние послеоперационной раны и риск вывиха эндопротеза. Подъём выполняют по правилу здоровая нога — оперированная нога — костыль , а при спуске последовательность меняют: костыль — оперированная нога — здоровая нога . Используются перила и дополнительная опора; шаги выполняются медленно, приставным способом, без прыжков, поворотов на опорной конечности и резкого сгибания в тазобедренном суставе.
Срок 5–7 суток является ориентиром для стандартной программы лечебной физкультуры, а не неизменным календарным требованием. При цементной или бесцементной фиксации протеза режим нагрузки определяется хирургом; ранняя ходьба может быть разрешена, но это не означает готовность пациента к самостоятельному преодолению лестницы. При слабости мышц, выраженном болевом синдроме, ортостатической реакции или нарушении координации обучение откладывают до устранения ограничивающих факторов.
| Этап или условие | Критерии и особенности | Тактика инструктора-методиста |
|---|---|---|
| Ранняя вертикализация | Стабильные показатели кровообращения, отсутствие выраженного головокружения, разрешённая опора на конечность | Посадка, вставание, перенос веса тела, короткая ходьба с ходунками или костылями |
| Ходьба по ровной поверхности | Контролируемая боль, безопасная постановка стопы, достаточная сила мышц и устойчивость | Отработка шага, ритма, правильного использования средств опоры и симметричного переноса нагрузки |
| Подъём по лестнице | Обычно осваивается на 5–7-е сутки при удовлетворительном функциональном состоянии | Сначала переносится здоровая нога, затем оперированная и костыль; движение выполняется приставным шагом |
| Спуск по лестнице | Требует большего контроля равновесия и эксцентрической работы мышц оперированной конечности | Первым перемещается костыль, затем оперированная нога и последней — здоровая; спуск выполняется медленно |
| Ограничения после операции | Риск вывиха при чрезмерном сгибании, приведении и внутренней ротации бедра; ограничения зависят от хирургического доступа | Не допускать перекрещивания ног, глубокого приседания, резких разворотов и опоры без разрешения врача |
| Причины временного отложения тренировки | Нарастание боли или отёка, нестабильность, лихорадка, отделяемое из раны, выраженная слабость или головокружение | Прекратить занятие, оценить состояние пациента и сообщить лечащему врачу |
Таким образом, 5–7-е сутки соответствуют этапу, когда базовые навыки передвижения уже сформированы, но самостоятельность на лестнице ещё требует специального обучения. Главная цель занятия — не увеличение объёма нагрузки, а предупреждение падения, вывиха и перегрузки тканей вокруг протеза. Освоение лестницы считается успешным, если пациент сохраняет устойчивость, соблюдает последовательность шагов и правильно пользуется средствами опоры. Дальнейшее расширение двигательного режима проводят постепенно и в соответствии с рекомендациями ортопеда и реабилитационной команды.