2) сзади
3) внизу и медиально
4) вверху и латерально (+)
Большой вертел является массивным костным выступом проксимального отдела бедренной кости, расположенным кверху и латерально относительно её шейки. Он выступает за наружный контур тазобедренного сустава и легко пальпируется на боковой поверхности бедра. Такое положение отличает его от малого вертела, который находится ниже и медиальнее, преимущественно на заднемедиальной поверхности бедренной кости.
Функциональное значение большого вертела связано с прикреплением мышц, обеспечивающих отведение, ротацию и стабилизацию бедра. К нему прикрепляются средняя и малая ягодичные мышцы, грушевидная, внутренняя и наружная запирательные мышцы, а также близнецовые мышцы. В лечебной физкультуре этот ориентир используют при оценке положения таза, длины нижних конечностей, объёма движений в тазобедренном суставе и правильности выполнения упражнений.
| Анатомическое образование | Расположение | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Большой вертел | Верхнелатеральная поверхность проксимального отдела бедренной кости | Пальпируемый ориентир; место прикрепления мышц-абдукторов и ротаторов бедра |
| Малый вертел | Ниже шейки бедренной кости, с медиальной и задней стороны | Место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы, сгибающей бедро |
| Шейка бедренной кости | Между головкой и вертельной областью | Частая локализация переломов, особенно при остеопорозе |
| Межвертельная линия | На передней поверхности между большим и малым вертелами | Ориентир прикрепления капсулы тазобедренного сустава |
| Межвертельный гребень | На задней поверхности между вертелами | Анатомический ориентир задней поверхности проксимального отдела бедра |
| Вертельная сумка | Между большим вертелом и сухожилиями ягодичных мышц | При воспалении вызывает латеральную боль, усиливающуюся при ходьбе и лежании на боку |
Положение большого вертела имеет значение при диагностике переломов проксимального отдела бедренной кости и большого вертельного болевого синдрома. Болезненность непосредственно над его латеральной поверхностью чаще указывает на поражение сухожилий ягодичных мышц или вертельной сумки, а не на внутрисуставную патологию. При построении программы лечебной физкультуры учитывают функцию прикрепляющихся к нему мышц, особенно средней ягодичной мышцы, которая стабилизирует таз во время опоры на одну ногу. Ослабление этих мышц может проявляться положительным симптомом Тренделенбурга и нарушением походки.