2) седалищного бугра
3) верхнего полюса надколенника
4) передней верхней ости подвздошной кости
Прямая мышца бедра имеет две проксимальные головки: прямая головка начинается от передней нижней ости подвздошной кости, а отражённая — от надвертлужной области и капсулы тазобедренного сустава. Поэтому наиболее типичным местом проксимального отрыва является передняя нижняя подвздошная ость. У подростков повреждение часто представляет собой апофизарный отрывной перелом, поскольку незрелая ростковая зона менее устойчива к растяжению, чем мышечно-сухожильный комплекс.
Травма обычно возникает при резком сокращении или эксцентрическом перенапряжении прямой мышцы бедра во время удара по мячу, спринта либо внезапного ускорения. Характерны острая боль в передней паховой области, ощущение щелчка, локальная болезненность, хромота и ослабление сгибания бедра или разгибания голени. Основным методом выявления костного фрагмента служит рентгенография таза; при сомнительных результатах, преимущественно сухожильном повреждении или необходимости оценки смещения применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную либо компьютерную томографию.
| Область отрыва | Прикрепляющаяся структура | Характерные клинические особенности |
|---|---|---|
| Передняя нижняя ость подвздошной кости | Прямая головка прямой мышцы бедра | Боль спереди тазобедренного сустава после удара по мячу или резкого ускорения; слабость сгибания бедра |
| Передняя верхняя ость подвздошной кости | Портняжная мышца и часть волокон мышцы, напрягающей широкую фасцию | Боль расположена выше и латеральнее; часто возникает при старте и спринтерском движении |
| Седалищный бугор | Проксимальные сухожилия задней группы мышц бедра | Боль в ягодичной области, усиливающаяся при сгибании тазобедренного сустава и разгибании колена |
| Малый вертел бедренной кости | Подвздошно-поясничная мышца | Глубокая паховая боль и болезненное активное сгибание бедра |
| Гребень подвздошной кости | Мышцы передней брюшной стенки и прилежащие мышцы таза | Боль по верхнему краю таза, усиливающаяся при наклонах и ротации туловища |
| Верхний полюс надколенника | Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра | Нарушение активного разгибания колена; повреждение относится к дистальному разгибательному аппарату, а не к типичному проксимальному отрыву прямой мышцы |
При небольшом смещении костного фрагмента лечение обычно включает разгрузку конечности, обезболивание, локальное охлаждение и последующую поэтапную реабилитацию с восстановлением объёма движений и силы мышцы. Оперативная фиксация рассматривается при значительном смещении, симптоматическом несращении, выраженных функциональных требованиях или развитии субспинального импинджмента. Преждевременное возвращение к нагрузкам повышает риск хронической боли, гетеротопической оссификации и повторной травмы. Таким образом, анатомическая связь прямой головки мышцы с передней нижней подвздошной остью определяет как типичную локализацию повреждения, так и его клинико-рентгенологическую картину.