2) одутловатость (+)
3) сухость
4) желтушность
Одутловатость лица относится к характерным ориентирующим макроскопическим признакам, выявляемым при наружном исследовании трупа в случаях предполагаемого смертельного отравления этанолом. Она проявляется пастозностью и увеличением объёма мягких тканей лица, нередко сочетается с синюшностью кожи, выраженным отёком век, экзофтальмом и полнокровием сосудов конъюнктив. Именно такой комплекс наружных изменений приведён в методических рекомендациях по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем.
Формирование одутловатости связано с общими расстройствами кровообращения и микроциркуляции: венозным полнокровием, отёком тканей и нарушением венозного оттока. При тяжёлой интоксикации угнетающее действие этанола на центральную нервную систему может приводить к гиповентиляции, дыхательной недостаточности и гипоксии, которые усиливают венозный застой и цианотичную окраску лица. Высокие концентрации этанола способны вызывать угнетение дыхания, кому и смерть, однако выраженность токсического действия существенно зависит от индивидуальной толерантности.
Одутловатость не является патогномоничным признаком, то есть не доказывает алкогольное отравление самостоятельно. Аналогичная пастозность возможна при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, асфиксии, аллергических реакциях и некоторых вариантах посмертных изменений. Поэтому экспертное заключение основывается на совокупности обстоятельств происшествия, данных наружного и внутреннего исследования, результатах судебно-химического определения этанола в крови и моче, а также на исключении травмы, заболеваний и сочетанного действия других токсических веществ.
| Признак | Судебно-медицинское значение | Дифференциальная оценка |
|---|---|---|
| Одутловатость лица | Поддерживает предположение о венозном полнокровии и отёчных изменениях при алкогольной интоксикации | Неспецифична; возможна при сердечной и почечной недостаточности, асфиксии, анафилаксии |
| Синюшность кожи лица | Может отражать гипоксию и застой венозной крови при угнетении дыхания | Встречается также при механической асфиксии, тромбоэмболии лёгочной артерии и острой дыхательной недостаточности |
| Отёчность век и экзофтальм | Входит в комплекс наружных признаков, описываемых при смертельном отравлении этанолом | Следует исключать заболевания щитовидной железы, орбитальную патологию и выраженные посмертные изменения |
| Полнокровие сосудов конъюнктив | Соответствует венозному застою; может сочетаться с мелкими кровоизлияниями | Необходимо дифференцировать с признаками асфиксии, механического сдавления шеи и тяжёлой сердечно-лёгочной недостаточности |
| Бледность лица | Не относится к типичному комплексу наружных признаков алкогольного отравления | Более характерна для массивной кровопотери, анемии, шока, переохлаждения или спазма периферических сосудов |
| Сухость кожи лица | Не имеет самостоятельного диагностического значения для установления смертельной алкогольной интоксикации | Может зависеть от обезвоживания, условий окружающей среды и давности наступления смерти |
| Желтушность кожи | Не является признаком острого токсического действия этанола | Указывает преимущественно на гипербилирубинемию при заболеваниях печени, гемолизе или нарушении оттока желчи |
При осмотре места происшествия дополнительно оценивают положение тела, наличие рвотных масс, следы употребления спиртных напитков, загрязнение одежды и признаки возможной аспирации. Запах алкоголя может свидетельствовать о его употреблении, но не позволяет определить концентрацию этанола или причину смерти. Решающее значение имеют количественное судебно-химическое исследование биологических объектов и сопоставление его результатов с морфологическими данными. Даже высокая концентрация этанола должна интерпретироваться с учётом толерантности, стадии резорбции или элиминации и возможного сочетанного отравления.