2) аллергическом
3) механическом (+)
4) токсическом
Очаговая гиперемия слизистой оболочки протезного ложа характерна для механического повреждения, поскольку возникает в зоне локального давления или трения базиса протеза. Причиной могут быть неточное прилегание протеза, удлинённый или острый край базиса, шероховатость поверхности, преждевременный окклюзионный контакт либо неравномерное распределение жевательной нагрузки. Ограниченное раздражение вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, отёк и воспалительную реакцию непосредственно в месте травмирующего воздействия.
Диагностически важно совпадение очага гиперемии с участком протеза, оказывающим повышенное давление. Нередко выявляются болезненность при пальпации, эрозия, декубитальная язва или отпечаток края базиса; после коррекции протеза изменения быстро уменьшаются. Аллергические и токсические реакции чаще имеют диффузный характер, сопровождаются жжением, отёком и поражением значительной площади слизистой, иногда выходящим за пределы протезного ложа.
| Возможный генез | Характер изменений | Сопутствующие признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Механический | Чётко ограниченная гиперемия в зоне давления или трения | Локальная болезненность, эрозия, язва, отпечаток края протеза | Соответствие очага дефекту базиса или окклюзионной перегрузке |
| Аллергический | Преимущественно разлитая гиперемия и отёк | Жжение, зуд, возможное распространение за границы протезного ложа | Связь с материалом протеза и отсутствие строго локальной травмирующей зоны |
| Токсический | Диффузное раздражение слизистой под базисом | Жжение, нарушение вкуса, изменение слюноотделения | Возможная связь с остаточным мономером или нарушением технологии полимеризации |
| Кандидозный | Разлитая яркая эритема, иногда с налётом | Жжение, сухость, ангулярный хейлит | Выявление грибов рода Candida при микроскопическом или культуральном исследовании |
| Соматически обусловленный | Неспецифические, чаще распространённые изменения слизистой | Признаки анемии, сахарного диабета, гиповитаминоза или ксеростомии | Отсутствие прямого соответствия между очагом и участком давления протеза |
| Воспаление вследствие недостаточной гигиены | Гиперемия значительной части протезного ложа | Налёт на протезе, неприятный запах, мацерация слизистой | Улучшение после нормализации гигиены и антисептической обработки |
Для подтверждения механического происхождения оценивают границы и рельеф базиса, устойчивость протеза и окклюзионные контакты. Для выявления зон повышенного давления применяют индикаторные материалы, после чего проводят избирательное сошлифовывание травмирующего участка. До заживления слизистой рекомендуется временно ограничить ношение протеза и использовать местные противовоспалительные средства по показаниям. Сохранение изменений после коррекции требует исключения аллергического, токсического и инфекционного стоматита.