2) внезапно возникающими патологическими сокращениями или движениями мышц шеи, глаз, конечностей или туловища
3) тремором, мышечной ригидностью, акинезией или гипокинезией
4) непроизвольными движениями языка, туловища, конечностей по типу хореиформных, атетоидных гиперкинезов или ритмическими движениями и раскачиваниями
Нейролептическая акатизия — лекарственно-индуцированный экстрапирамидный синдром, в котором сочетаются субъективное ощущение мучительного внутреннего двигательного беспокойства и объективная потребность постоянно двигаться. Типичны невозможность длительно сидеть или стоять неподвижно, переступание с ноги на ногу, раскачивание, частая смена позы и бесцельное хождение; движение временно уменьшает внутреннее напряжение. Именно сочетание субъективного компонента с наблюдаемой моторной неусидчивостью соответствует основным диагностическим признакам акатизии.
Синдром чаще развивается после начала приема антипсихотика, быстрого повышения его дозы или перехода на препарат с более выраженным влиянием на дофаминергическую передачу. Патогенез окончательно не установлен, однако ведущую роль связывают с блокадой дофаминовых D2-рецепторов и нарушением взаимодействия дофаминергических, серотонинергических и норадренергических систем, регулирующих двигательную активность. Для количественной оценки применяется шкала акатизии Барнса — Barnes Akathisia Rating Scale, учитывающая наблюдаемые движения, субъективное беспокойство, связанный с ним дистресс и общую тяжесть состояния.
Другие перечисленные двигательные нарушения относятся к самостоятельным вариантам экстрапирамидных осложнений. Болезненные сокращения мышц шеи, глаз или туловища характерны для острой дистонии; тремор, ригидность и гипокинезия — для лекарственного паркинсонизма; поздние хореиформные, атетоидные и стереотипные движения — для поздней дискинезии. Разграничение особенно важно, поскольку ошибочная трактовка акатизии как тревоги, психомоторного возбуждения или усиления психоза может привести к необоснованному увеличению дозы антипсихотика и ухудшению симптомов.
| Состояние | Ведущие проявления | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Нейролептическая акатизия | Внутреннее беспокойство, непреодолимая потребность двигаться, переступание, раскачивание, хождение | Движение совершается для уменьшения субъективного напряжения; пациент обычно осознает невозможность оставаться неподвижным. |
| Псевдоакатизия | Объективная двигательная неусидчивость без отчетливых жалоб на внутреннее беспокойство | Отсутствует или не выявляется субъективный компонент, несмотря на характерные движения. |
| Острая лекарственная дистония | Внезапные тонические сокращения мышц, кривошея, окулогирный криз, тризм, опистотонус | Преобладают стойкие или повторные патологические позы и спазмы, а не потребность постоянно двигаться. |
| Лекарственный паркинсонизм | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор, гипомимия, шаркающая походка | Основным является обеднение и замедление произвольных движений; мучительное внутреннее беспокойство нехарактерно. |
| Поздняя дискинезия | Хореиформные, атетоидные или стереотипные движения, особенно в орофациальной области | Движения непроизвольны и обычно не направлены на облегчение внутреннего напряжения. |
| Тревога или психомоторное возбуждение | Беспокойство, напряжение, повышенная активность, обусловленные психическим состоянием | Нет устойчивой связи с назначением или повышением дозы препарата; движения чаще целенаправленны и связаны с содержанием переживаний. |
При подозрении на акатизию необходимо оценить временную связь симптомов с началом лечения или изменением дозы антипсихотика и исключить тревогу, возбуждение, синдром беспокойных ног и другие лекарственно-индуцированные двигательные расстройства. Основной лечебный принцип — по возможности снизить дозу причинного препарата либо заменить его антипсихотиком с меньшим риском акатизии. Симптоматическая терапия подбирается индивидуально; могут применяться β-адреноблокаторы, некоторые бензодиазепины или другие препараты с доказанной клинической эффективностью, тогда как антихолинергические средства обычно полезнее при сопутствующем паркинсонизме. Раннее распознавание синдрома снижает риск отказа от терапии, выраженного дистресса, агрессивного поведения и суицидальных мыслей.