2) аневризме левого желудочка
3) мелкоочаговом инфаркте миокарда с единичными приступами стенокардии без изменения электрокардиограммы (+)
4) частых приступах стенокардии покоя
Длительные физические тренировки показаны после завершения острого периода инфаркта миокарда при небольшом объёме поражения, стабильной гемодинамике и отсутствии признаков продолжающейся ишемии. Единичные приступы стенокардии при неизменной электрокардиограмме расцениваются как относительно стабильное состояние, при котором нагрузка может проводиться в рамках кардиореабилитации с постепенным увеличением продолжительности и интенсивности. Перед началом тренировок оценивают переносимость нагрузки, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, наличие сердечной недостаточности и результаты нагрузочного тестирования.
Регулярная аэробная нагрузка умеренной интенсивности улучшает эндотелиальную функцию, коронарный кровоток, периферическую утилизацию кислорода и вегетативную регуляцию сердечного ритма. Это повышает функциональные возможности пациента и снижает риск повторных ишемических событий при условии медицинского контроля. Отсутствие динамических изменений сегмента ST и зубца T, опасных нарушений ритма, выраженной одышки или патологической реакции артериального давления свидетельствует в пользу возможности тренировочного режима.
Мерцательная аритмия требует предварительной оценки частоты желудочковых сокращений и риска тромбоэмболий, а аневризма левого желудочка связана с риском внутрисердечного тромбообразования, аритмий и ухудшения сократительной функции. Частые приступы стенокардии покоя являются признаком нестабильной ишемии и требуют прежде всего обследования и медикаментозной коррекции, а не длительной тренировочной нагрузки.
| Клиническое состояние | Основной риск | Оценка возможности тренировок | Тактика |
|---|---|---|---|
| Небольшой инфаркт миокарда после стабилизации | Остаточная ишемия, аритмии, снижение толерантности к нагрузке | Стабильная гемодинамика, отсутствие динамики ST, контролируемые симптомы | Постепенные длительные аэробные тренировки под контролем специалиста |
| Редкие приступы стабильной стенокардии | Транзиторная ишемия при превышении индивидуального порога нагрузки | Симптомы предсказуемы, нет ухудшения и выраженной ишемической реакции на ЭКГ | Умеренная нагрузка ниже ишемического порога, коррекция интенсивности |
| Частая стенокардия покоя | Высокая вероятность нестабильной ишемии и острого коронарного синдрома | Состояние не считается безопасным для плановых тренировок | Прекращение нагрузки, срочная диагностика и лечение ишемии |
| Мерцательная аритмия | Неконтролируемая тахисистолия, снижение сердечного выброса, тромбоэмболии | Необходимы оценка частоты желудочкового ритма, терапии и риска осложнений | Нагрузка возможна только после стабилизации ритма или частоты сокращений |
| Аневризма левого желудочка | Тромбообразование, желудочковые аритмии, ухудшение насосной функции | Требуется эхокардиографическая оценка размеров, сократимости и наличия тромба | Интенсивные и длительные нагрузки обычно ограничивают; тактика индивидуальна |
| Неблагоприятная реакция на нагрузочную пробу | Депрессия ST, гипотензия, выраженная одышка или желудочковые аритмии | Признак недостаточной безопасности тренировочного режима | Снижение нагрузки, дообследование и коррекция лечения |
Тренировочная программа после инфаркта должна включать разминку, аэробную часть и постепенное восстановление, а её интенсивность определяют по клинической реакции и данным нагрузочного теста. Занятие прекращают при появлении боли за грудиной, выраженной одышки, головокружения, резкой слабости или нарушений ритма. Таким образом, правильным является состояние, сочетающее ограниченный объём инфаркта, клиническую стабильность и отсутствие объективных признаков прогрессирующей ишемии.