2) жизненной емкости легких (+)
3) частоты дыхательных движений
4) максимальной скорости выдоха
При рестриктивном типе нарушений вентиляции уменьшаются объёмы лёгких, прежде всего жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ). Это связано с ограничением расправления лёгочной ткани, грудной клетки или снижением эффективности дыхательной мускулатуры. Причинами могут быть интерстициальные заболевания лёгких, плевральные сращения и выпот, деформации грудной клетки, ожирение, нервно-мышечные заболевания.
Уменьшение ЖЕЛ является наиболее характерным функциональным признаком, поэтому отмеченный вариант верен. При спирометрии объём форсированного выдоха за первую секунду также может снижаться, однако обычно пропорционально уменьшению ФЖЕЛ; вследствие этого отношение ОФВ1/ФЖЕЛ сохраняется нормальным или повышается. Снижение пиковой и максимальной скорости выдоха возможно вторично из-за малого исходного объёма лёгких, но не является главным критерием рестрикции, а частота дыхания не имеет обязательного направленного изменения.
Истинное рестриктивное нарушение подтверждают снижением общей ёмкости лёгких (ОЕЛ), которую определяют методами бодиплетизмографии или измерения газовых объёмов. Одного уменьшения ФЖЕЛ недостаточно: такой результат может наблюдаться и при недостаточном усилии пациента, воздушной ловушке или смешанном нарушении. Поэтому интерпретация должна включать оценку ОФВ1/ФЖЕЛ и, при необходимости, исследование диффузионной способности лёгких.
| Показатель или признак | Рестриктивный тип | Обструктивный тип |
|---|---|---|
| Жизненная ёмкость лёгких и ФЖЕЛ | Снижены вследствие уменьшения доступного объёма лёгких | ФЖЕЛ может быть снижена или сохранена; выдох затруднён из-за ограничения воздушного потока |
| Общая ёмкость лёгких | Снижена — ключевой критерий подтверждённой рестрикции | Обычно нормальная или повышенная |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное отношение, поскольку ОФВ1 уменьшается пропорционально ФЖЕЛ | Снижено из-за преимущественного ограничения скорости выдоха |
| Пиковая скорость выдоха | Может быть снижена вторично при малом объёме лёгких, но не определяет рестрикцию | Часто снижена и отражает ограничение воздушного потока |
| Основной механизм | Недостаточное расправление лёгких или ограничение движений грудной клетки | Повышенное сопротивление воздухоносных путей и затруднение выдоха |
| Типичные заболевания | Интерстициальный фиброз, плевральная патология, деформации грудной клетки, ожирение, нервно-мышечные расстройства | Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиолит |
Для больного с рестриктивным нарушением характерно уменьшение дыхательного резерва и раннее появление одышки при физической нагрузке. В программах лечебной физкультуры важно учитывать основное заболевание, выраженность гипоксемии и переносимость нагрузки. Контроль частоты дыхания, сатурации кислорода и субъективной одышки помогает безопасно дозировать упражнения. При выявлении признаков рестрикции требуется оценка пульмонолога и уточнение причины снижения лёгочных объёмов.