2) поверхностное (+)
3) дифференцированное
4) с форсированным выдохом
В методике Бутейко для уменьшения проявлений бронхиальной астмы используется спокойное поверхностное дыхание преимущественно через нос с уменьшением избыточного дыхательного объёма, без напряжения и форсирования выдоха. Такой подход направлен на снижение альвеолярной гипервентиляции и чрезмерного вымывания углекислого газа, поскольку гипокапния может усиливать рефлекторную бронхоконстрикцию и гиперреактивность дыхательных путей. Уменьшение глубины дыхания также помогает снизить механическое раздражение бронхов и ощущение нехватки воздуха, которое нередко поддерживается тревогой и патологическим учащением дыхания.
Глубокие частые вдохи при приступе могут увеличивать вентиляционную нагрузку, усиливать гипокапнию и провоцировать дополнительный бронхоспазм. Форсированный выдох также нежелателен: повышение внутригрудного давления способствует динамическому сдавлению мелких бронхов, ограничению экспираторного воздушного потока и усилению свистящего дыхания. Поэтому в рамках дыхательной методики предпочтительны мягкое поверхностное носовое дыхание, расслабление вспомогательной дыхательной мускулатуры и отказ от произвольного продышивания приступа.
Поверхностное дыхание по Бутейко является вспомогательным немедикаментозным приёмом, а не заменой базисной и неотложной терапии астмы. При нарастании одышки необходимо использовать назначенный короткодействующий бронходилататор, оценивать сатурацию и пик expiratory flow, а при тяжёлом приступе — незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Особенно опасны невозможность говорить фразами, цианоз, резкое снижение пиковой скорости выдоха и немое лёгкое при аускультации.
| Подход или признак | Физиологическое влияние | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Спокойное поверхностное носовое дыхание | Уменьшает минутную вентиляцию и чрезмерное вымывание CO2, снижает раздражение дыхательных путей | Рекомендуемый вспомогательный приём в методике Бутейко при сохранённом сознании и стабильном состоянии |
| Глубокое частое дыхание | Может вызвать гипервентиляцию, гипокапнию, головокружение и усиление бронхиальной реактивности | Не используется для купирования астматического приступа |
| Форсированный выдох | Повышает внутригрудное давление и способствует динамическому коллапсу мелких бронхов | Способен усиливать обструкцию, кашель и свистящее дыхание |
| Удлинённый, но мягкий выдох | Снижает тенденцию к задержке воздуха и уменьшает ощущение экспираторной одышки | Допустим как элемент контроля дыхания, если выполняется без натуживания и задержек |
| Свистящие хрипы, экспираторная одышка, снижение пиковой скорости выдоха | Отражают повышение сопротивления воздушному потоку вследствие бронхоспазма и отёка слизистой | Признаки обострения бронхиальной астмы, требующие оценки тяжести и ответа на бронходилататор |
| Невозможность говорить фразами, цианоз, истощение, немое лёгкое | Указывают на критическое ограничение вентиляции и риск дыхательной недостаточности | Признаки жизнеугрожающего приступа; дыхательная гимнастика не заменяет неотложную медицинскую помощь |
Таким образом, правильным является поверхностное дыхание, поскольку оно соответствует принципу уменьшения гипервентиляции и предотвращения дополнительного бронхоспазма. Техника должна выполняться мягко, без выраженных задержек дыхания, натуживания и попыток глубоко вдохнуть. Эффективность контроля оценивают по уменьшению одышки, свистящих хрипов и улучшению объективных показателей, прежде всего пиковой скорости выдоха и сатурации. При отсутствии быстрого улучшения или появлении признаков тяжёлого приступа требуется стандартная неотложная терапия.