2) 0,5 – 0,7
3) 0,2 – 0,4
4) 0,5 — 2,0 (+)
Показатель качества реакции по Кушелевскому оценивает, насколько прирост пульсового давления соответствует увеличению частоты сердечных сокращений при стандартной физической нагрузке. Пульсовое давление рассчитывают как разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Индекс определяют по формуле: ПКР = (ПДпосле нагрузки − ПДдо нагрузки) / (ЧССпосле нагрузки − ЧССдо нагрузки).
Диапазон 0,5–2,0 расценивается как признак адекватной, физиологичной реакции сердечно-сосудистой системы. При такой реакции увеличение минутного объёма кровообращения обеспечивается согласованным повышением частоты сердечных сокращений и ударного выброса, что проявляется умеренным расширением пульсового давления. Поэтому правильным является вариант 4; показатель не используется изолированно и оценивается совместно с динамикой артериального давления, частоты пульса и скоростью восстановления.
| Оцениваемый признак | Содержание и диагностическое значение |
|---|---|
| Пульсовое давление | Рассчитывается как САД − ДАД; косвенно отражает изменения ударного выброса и состояния артериального русла. |
| Расчёт ПКР | Отношение прироста пульсового давления к приросту частоты сердечных сокращений после стандартизированной нагрузки. |
| 0,5–2,0 | Физиологичная реакция: прирост гемодинамики и тахикардии соразмерны, функциональные резервы сердечно-сосудистой системы сохранены. |
| Менее 0,5 | Недостаточное увеличение пульсового давления относительно прироста ЧСС; возможно преобладание тахикардии при недостаточном увеличении ударного объёма. |
| Более 2,0 | Непропорционально выраженное увеличение пульсового давления; требует проверки правильности измерений и оценки гиперкинетического или сосудистого типа реакции. |
| Отрицательный или близкий к нулю прирост пульсового давления | Неблагоприятный признак, особенно при выраженной тахикардии; может указывать на неадекватную гемодинамическую адаптацию к нагрузке. |
| Восстановительный период | Для полноценной оценки учитывают скорость возвращения ЧСС и артериального давления к исходным значениям, поскольку один индекс не заменяет комплексное функциональное обследование. |
Исследование проводят после предварительного покоя и одинаковой для обследуемых дозированной нагрузки. Существенное значение имеют точность измерения артериального давления, соблюдение временных интервалов и отсутствие разговора во время процедуры. Полученный результат интерпретируют с учётом возраста, уровня тренированности, лекарственной терапии и сопутствующих заболеваний. Отклонение ПКР от физиологического диапазона является основанием для расширенной оценки функционального состояния, но само по себе не устанавливает диагноз.