2) транквилизаторы
3) адаптогены
4) ангиопротекторы (+)
Васкулогенная эректильная дисфункция обусловлена недостаточным артериальным притоком крови к кавернозным телам, нарушением эндотелийзависимой вазодилатации, а иногда и дефектом веноокклюзивного механизма. В основе этих изменений часто лежат атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и системная эндотелиальная дисфункция. Ангиопротекторы воздействуют преимущественно на сосудистую стенку и микроциркуляторное русло: могут уменьшать патологическую проницаемость капилляров, улучшать реологические свойства крови, поддерживать эндотелиальную функцию и тканевую перфузию.
Поэтому в рамках данной классификации ангиопротекторы относятся к патогенетической терапии сосудистого компонента эректильного расстройства, хотя их применение обычно рассматривается как вспомогательное и не заменяет коррекцию факторов сердечно-сосудистого риска и назначение ингибиторов ФДЭ-5 при отсутствии противопоказаний. Андрогены показаны при подтверждённом гипогонадизме, транквилизаторы преимущественно уменьшают тревогу и психогенное напряжение, а адаптогены оказывают неспецифическое тонизирующее действие. Ни одна из этих групп не направлена непосредственно на структурно-функциональные нарушения сосудистой стенки так, как это предполагается для ангиопротекторов.
| Направление терапии | Основная мишень | Механизм или клиническая задача | Связь с васкулогенной эректильной дисфункцией |
|---|---|---|---|
| Ангиопротекторы | Эндотелий, сосудистая стенка, микроциркуляция | Поддержка сосудистого тонуса, уменьшение нарушений проницаемости и улучшение тканевой перфузии | Патогенетическое воздействие на сосудистое звено; правильный ответ в представленной классификации |
| Ингибиторы ФДЭ-5 | Фермент фосфодиэстераза-5 в кавернозной ткани | Повышение концентрации цГМФ и усиление расслабления гладких мышц при сексуальной стимуляции | Современная базовая симптоматическая терапия большинства форм ЭД; противопоказаны с нитратами |
| Андрогены | Андрогенный рецептор и гормонозависимые ткани | Коррекция дефицита тестостерона после лабораторного подтверждения гипогонадизма | Не являются специфическим лечением изолированной сосудистой недостаточности |
| Транквилизаторы | Центральные механизмы тревоги и эмоционального напряжения | Снижение тревожности, страха неудачи и психогенного торможения сексуальной реакции | Преимущественно применяются при психогенном или смешанном варианте ЭД |
| Адаптогены | Неспецифические механизмы адаптации и астенические проявления | Общее тонизирующее и стимулирующее действие без коррекции конкретного сосудистого дефекта | Не относятся к направленной патогенетической терапии васкулогенной ЭД |
| Коррекция сосудистых факторов риска | Атеросклероз, гипертензия, диабет, дислипидемия, курение | Снижение прогрессирования эндотелиальной дисфункции и сердечно-сосудистого риска | Обязательная составляющая лечения, поскольку ЭД может быть ранним маркером системного сосудистого заболевания |
Диагноз васкулогенной формы уточняют с учётом анамнеза, наличия сердечно-сосудистых факторов риска и данных ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена после фармакологической стимуляции. Снижение пиковой систолической скорости указывает преимущественно на артериальную недостаточность, а повышенная конечная диастолическая скорость — на нарушение веноокклюзивного механизма. Лечение должно быть комплексным и включать коррекцию образа жизни, контроль сопутствующих заболеваний и доказанные методы терапии. Таким образом, из предложенных вариантов именно ангиопротекторы соответствуют сосудистому, то есть патогенетическому, направлению лечения.