2) строгий постельный
3) тренирующий (+)
4) облегченный постельный
Правильный ответ — тренирующий режим. В принятой в данном тесте классификации больничный этап реабилитации после инфаркта миокарда предусматривает последовательное расширение двигательной активности от строгого и облегчённого постельного режима к палатному и щадяще-тренирующему режиму; полноценный тренирующий режим к этому этапу не относится. Такая схема представлена и в образовательных материалах по лечебной физкультуре, где для стационарной реабилитации выделяются строгий постельный, облегчённый постельный, палатный и щадяще-тренирующий режимы.
Ограничение связано с патофизиологией раннего постинфарктного периода. После некроза миокарда продолжаются процессы организации повреждённой зоны и формирования рубца, а функциональный резерв сердечно-сосудистой системы временно снижен; чрезмерная нагрузка способна увеличить потребность миокарда в кислороде, провоцировать ишемию, нарушения ритма и декомпенсацию сердечной недостаточности. Поэтому задача стационарной ЛФК — не достижение выраженного тренировочного эффекта, а безопасная ранняя мобилизация, профилактика последствий гиподинамии и постепенное восстановление бытовой активности с контролем клинической переносимости нагрузки.
Тренирующий режим предполагает уже более систематическую физическую нагрузку, направленную на повышение аэробной работоспособности, выносливости и функциональных резервов кардиореспираторной системы. Он используется после достижения клинической стабильности и освоения более щадящих уровней двигательной активности, преимущественно на последующих этапах реабилитации. При этом в различных учебных классификациях терминология двигательных режимов может несколько различаться, поэтому для тестового задания принципиально ориентироваться на предусмотренную им этапность.
| Режим / этап активности | Основная характеристика | Реабилитационная задача |
|---|---|---|
| Строгий постельный | Минимальная активность в пределах постели | Снижение гемодинамической нагрузки в раннем периоде и начало безопасной активизации |
| Облегчённый постельный | Расширение движений в постели, постепенное включение положения сидя и простых упражнений | Профилактика гиподинамии, ортостатической дезадаптации и снижения мышечного тонуса |
| Палатный | Самообслуживание и дозированная активность в пределах палаты | Восстановление основных бытовых двигательных навыков |
| Щадяще-тренирующий | Дозированное расширение ходьбы и лечебной гимнастики при удовлетворительной переносимости | Постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающей нагрузке |
| Тренирующий | Регулярная нагрузка, создающая выраженный тренировочный стимул | Повышение физической работоспособности и кардиореспираторного резерва; в данной классификации не относится к больничному этапу |
| Критерий расширения режима | Клиническая стабильность и адекватная реакция на предшествующую нагрузку | Отсутствие значимой ишемии, ухудшения гемодинамики, выраженной одышки и клинически значимых аритмий |
Современная кардиореабилитация после инфаркта миокарда основана на ранней, но строго дозированной мобилизации пациента, а не на длительной иммобилизации. Переход к следующему уровню активности определяется не только сроком после инфаркта, но и тяжестью поражения, наличием осложнений и реакцией пациента на нагрузку. Увеличение физической активности должно прекращаться или пересматриваться при появлении ангинозной боли, нарастании одышки, гемодинамической нестабильности либо клинически значимых нарушений ритма. Тем самым разграничение щадящих и тренирующих режимов отражает основной принцип реабилитации — постепенное повышение нагрузки по мере восстановления функционального резерва сердца.