2) синусовой брадикардии
3) синусовой тахикардии (+)
4) высокого зубца Р
У тренированных спортсменов в покое формируется физиологическая адаптация сердечно-сосудистой системы: увеличиваются ударный объём и вагусное влияние на синусовый узел. Поэтому типичным электрокардиографическим признаком является синусовая брадикардия, нередко сочетающаяся с дыхательной синусовой аритмией, удлинением интервала PR и другими проявлениями повышенного парасимпатического тонуса.
Синусовая тахикардия в покое не относится к характерным признакам спортивного сердца . Частота сердечных сокращений более 100 в минуту может кратковременно возникать после физической нагрузки, при волнении или обезвоживании, однако стойкое учащение ритма требует поиска причины: лихорадки, анемии, тиреотоксикоза, инфекции, миокардита, перетренированности или приема стимуляторов. Следовательно, в контексте стандартной ЭКГ покоя именно синусовая тахикардия исключается как типичная адаптационная находка.
Другие перечисленные изменения могут встречаться у спортсменов вследствие увеличения массы миокарда, особенностей положения сердца и ремоделирования предсердий, но не всегда являются безусловно доброкачественными. Изолированный глубокий зубец Q требует оценки его длительности, глубины, соотношения с зубцом R и наличия в соседних отведениях; патологическим обычно считают Q длительностью не менее 40 мс или глубиной более 3 мм как минимум в двух смежных отведениях, за исключением III и aVR. Интерпретация должна учитывать возраст, вид спорта, жалобы, семейный анамнез и результаты эхокардиографии.
| ЭКГ-признак | Возможное значение у спортсмена | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия | Проявление повышенного вагусного тонуса и увеличения ударного объёма | Обычно физиологична при отсутствии обмороков, выраженной слабости и нарушений гемодинамики |
| Синусовая тахикардия в покое | Не является типичной хронической адаптацией к тренировкам | Необходимо исключить нагрузку, обезвоживание, анемию, тиреотоксикоз, инфекцию, миокардит и перетренированность |
| Высокоамплитудный или заострённый зубец P | Может быть связан с особенностями внутрисердечной гемодинамики и ремоделированием предсердий | Стойкое увеличение P, особенно в нижних отведениях, требует исключения перегрузки или гипертрофии предсердий |
| Глубокий зубец Q | Иногда обусловлен положением сердца и увеличением электрической массы миокарда | Широкий или выраженный Q в двух смежных отведениях подозрителен на кардиомиопатию или перенесённое поражение миокарда |
| Высокий вольтаж комплексов QRS | Отражает увеличение массы левого желудочка при физиологическом ремоделировании | Сам по себе не доказывает патологическую гипертрофию; необходима корреляция с реполяризацией и эхокардиографией |
| Подъём ST с J-точкой и ранняя реполяризация | Частая доброкачественная особенность у молодых тренированных лиц | Оценивается с учётом морфологии ST, локализации, динамики и наличия синкопальных состояний |
| Атриовентрикулярная блокада I степени или Мобитц I | Может быть следствием ваготонии в покое | При исчезновении во время нагрузки чаще расценивается как функциональная; высокоградусная блокада патологична |
Таким образом, отсутствие синусовой тахикардии в покое связано с преобладанием парасимпатических влияний и экономизацией работы сердца. Учащённый синусовый ритм во время нагрузки является нормальной реакцией, поэтому диагностическое значение имеет именно его наличие без адекватной причины в состоянии покоя. При сочетании тахикардии с болью в груди, одышкой, снижением толерантности к нагрузке или обмороками показано углублённое обследование. ЭКГ спортсмена должна интерпретироваться не изолированно, а в совокупности с клиническими данными и инструментальными методами.