2) на скользящей поверхности
3) в теплой воде
4) с медболом (+)
После снятия гипсовой иммобилизации движения в повреждённой нижней конечности часто ограничены вследствие боли, отёка, мышечной гипотрофии, тугоподвижности суставов и снижения нервно-мышечного контроля. На начальном этапе применяют облегчённые упражнения, при которых уменьшаются сила тяжести, трение и необходимое мышечное усилие: перемещение конечности с помощью рук методиста или здоровой ноги, скольжение по гладкой поверхности, а также движения в тёплой воде.
Медбол не облегчает движение, а, напротив, создаёт дополнительную массу и сопротивление. Его использование увеличивает нагрузку на мышцы, суставы и связочно-капсульный аппарат, требует большей стабилизации конечности и может усиливать боль или реактивный отёк. Поэтому упражнения с медболом относятся к средствам дозированного укрепления мышц и восстановления координации на последующих этапах реабилитации, после подтверждения консолидации повреждения и достаточной переносимости нагрузки.
Таким образом, правильный ответ основан на принципе соответствия физической нагрузки функциональному состоянию пациента. В раннем восстановительном периоде приоритет имеют пассивные, активно-пассивные и разгруженные активные движения с постепенным увеличением амплитуды. Упражнения с дополнительным отягощением включают только после оценки боли, объёма движений, мышечной силы, состояния мягких тканей и рекомендаций травматолога.
| Средство или вариант упражнения | Основной механизм | Роль в восстановлении | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Помощь руками методиста | Частичная компенсация веса конечности и дефицита мышечной силы | Облегчение пассивных и активно-пассивных движений | Движения выполняют плавно, без усиления боли и защитного мышечного спазма |
| Помощь здоровой конечности | Здоровая нога задаёт направление и уменьшает требуемое усилие повреждённой конечности | Восстановление амплитуды движений и двигательного стереотипа | Интенсивность увеличивают постепенно, избегая рывков и форсированного растяжения |
| Скользящая поверхность | Снижение силы трения и сопротивления при перемещении конечности | Облегчённая активизация мышц и суставов | Применяется для дозированного сгибания и разгибания в положении лёжа или сидя |
| Тёплая вода | Гидростатическая поддержка уменьшает нагрузку, а тепло снижает мышечный тонус и болевую чувствительность | Улучшение подвижности, уменьшение скованности и облегчение движений | Допустима при отсутствии противопоказаний со стороны послеоперационной раны, кожи и сердечно-сосудистой системы |
| Медбол | Дополнительная масса повышает сопротивление и суставно-мышечную нагрузку | Укрепление мышц, развитие силы и координации на более позднем этапе | Не является средством облегчения движения; раннее применение может вызвать боль, перегрузку и отёк |
| Критерии перехода к сопротивлению | Адекватная консолидация повреждения, переносимость нагрузки и восстановление контроля движений | Безопасное расширение программы лечебной физкультуры | Оценивают боль, отёк, объём движений, мышечную силу и реакцию конечности после занятия |
Выбор упражнения определяется не только сроком снятия гипса, но и видом травмы, локализацией повреждения и состоянием костной мозоли или мягких тканей. Боль, нарастающий отёк, гиперемия и ограничение движений после занятия свидетельствуют о чрезмерной нагрузке и требуют её уменьшения. Медбол может быть полезен в дальнейшем для прогрессирующего укрепления, но не относится к упражнениям, облегчающим движение повреждённой конечности.