2) психоз по экзогенному типу
3) наличие шизофренических симптомов в структуре психоза (+)
4) расстройство эмоций в связи со стрессом
Шизофреническая реакция представляет собой психотическое состояние, возникающее преимущественно в связи с психогенной травмой, но по клинической структуре включающее симптомы шизофренического круга. К ним относятся бредовые идеи, истинные или псевдогаллюцинаторные переживания, расстройства мышления, явления психического автоматизма, кататонические нарушения. Именно наличие такой симптоматики, а не сам факт стресса, является основной характеристикой данного состояния.
Психотравмирующая ситуация может выступать пусковым фактором, однако она не определяет содержание диагноза единолично. При обычной психогенной реакции преобладают тревога, депрессивные проявления, эмоциональная лабильность и нарушения поведения, непосредственно связанные с пережитым событием. Для экзогенного психоза, напротив, типичны нарушения сознания, делириозные или аментивные состояния, выраженная дезориентировка и связь с органическим либо токсическим воздействием; поэтому характеристика психоз по экзогенному типу не соответствует данному варианту.
В дифференциальной диагностике учитываются не только ведущие симптомы, но и динамика расстройства: обычно психогенное начало, относительно кратковременное течение, обратимость и отсутствие устойчивого прогредиентного дефекта. При этом выявление шизофреноподобной психотической симптоматики отличает шизофреническую реакцию от невротического или эмоционального ответа на стресс. Наличие таких симптомов не означает автоматически эндогенную шизофрению и требует оценки длительности эпизода, преморбидных особенностей, повторяемости приступов и исхода.
| Состояние | Пусковой фактор и генез | Ведущая клиническая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Шизофреническая реакция | Чаще выраженная психотравма; психогенное развитие | Бред, галлюцинации, расстройства мышления или кататонические симптомы | Определяющим является наличие шизофренической симптоматики в структуре психоза |
| Невротическая реакция | Психогенный стресс при сохранении критики | Тревога, фобии, астения, навязчивости, эмоциональные нарушения | Отсутствуют истинные психотические расстройства восприятия и мышления |
| Психогенная реактивная депрессия | Психотравма, субъективно значимая для пациента | Сниженное настроение, тоска, чувство вины, нарушения сна и поведения | Преобладает аффективная симптоматика, а не шизофренический синдром |
| Экзогенный психоз | Интоксикация, инфекция, травма мозга, соматическое или органическое заболевание | Делирий, помрачение сознания, дезориентировка, фрагментарные галлюцинации | Ключевы органический фактор и экзогенный тип психопатологической реакции |
| Острый транзиторный психотический эпизод | Возможна острая стрессовая провокация; окончательная причина уточняется | Остро возникшие бредовые, галлюцинаторные или полиморфные психотические симптомы | Оцениваются длительность, полное или неполное восстановление и отсутствие стойкого дефекта |
| Шизофрения | Эндогенное заболевание с многофакторной уязвимостью | Устойчивые либо рецидивирующие психотические симптомы, негативные расстройства, когнитивное снижение | Диагноз требует оценки течения, длительности, функционального снижения и исключения реактивного состояния |
Следовательно, стрессовая обусловленность сама по себе не является достаточным признаком шизофренической реакции. Её сущность раскрывается сочетанием психогенного пускового механизма и шизофренической психотической симптоматики. Поэтому правильным является указание на наличие шизофренических симптомов в структуре психоза. Окончательная квалификация состояния основывается на клинической картине и динамическом наблюдении.