2) атрофии и разволокнения суставного хряща
3) разболтанности сустава (+)
4) сморщивания суставных капсул
Лечебные физические упражнения при заболеваниях суставов наиболее результативны в предупреждении последствий гиподинамии и иммобилизации: мышечной атрофии, фиброзного перерождения мышц, ограничения объёма движений и сморщивания суставной капсулы. Дозированная двигательная активность улучшает кровообращение и трофику тканей, поддерживает эластичность капсульно-связочного аппарата, способствует циркуляции синовиальной жидкости и питанию суставного хряща за счёт чередования нагрузки и разгрузки.
Разболтанность сустава, или патологическая нестабильность, обусловлена преимущественно структурной недостаточностью пассивных стабилизаторов: растяжением или разрывом связок, перерастяжением суставной капсулы, разрушением суставных поверхностей и выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями. Упражнения не способны восстановить разорванные связки или укоротить патологически растянутую капсулу, поэтому их эффективность именно в профилактике суставной нестабильности ограничена. Укрепление мышц может улучшить динамическую стабилизацию и уменьшить проявления нестабильности, но не устраняет её анатомическую основу.
Клинически нестабильность выявляют по избыточной амплитуде пассивных движений, патологической подвижности, ощущению подкашивания или смещения сустава; подтверждение получают с помощью специальных тестов, рентгенографии с функциональной нагрузкой, ультразвукового исследования или МРТ. При наличии разболтанности ЛФК проводят щадяще: исключают форсированные движения и чрезмерную осевую нагрузку, применяют упражнения на изометрическое напряжение и координацию, а при выраженном повреждении связок требуется ортезирование и специализированное лечение.
| Патологическое изменение | Основной механизм | Роль лечебных упражнений | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Фиброзное перерождение мышц | Длительная гиподинамия, ишемия, замещение мышечных волокон соединительной тканью | Профилактика за счёт сохранения сократительной активности и кровоснабжения | Снижение силы, плотность и укорочение мышцы, ограничение движений |
| Мышечная атрофия | Бездеятельность, боль, рефлекторное торможение моторики | Эффективны дозированные активные и изометрические упражнения | Уменьшение объёма мышцы, слабость, снижение динамической стабилизации сустава |
| Атрофия и разволокнение суставного хряща | Нарушение трофики, дисбаланс нагрузки, дегенерация матрикса хряща | Умеренная циклическая нагрузка поддерживает обмен и движение синовиальной жидкости; перегрузка противопоказана | Боль, крепитация, снижение объёма движений, рентгенологическое сужение суставной щели |
| Смещение и сморщивание суставной капсулы | Иммобилизация, воспалительный отёк, образование спаек и контрактура | Регулярные упражнения сохраняют эластичность капсулы и предупреждают ограничение движений | Пассивное и активное ограничение амплитуды, преимущественно по капсульному типу |
| Разболтанность сустава | Повреждение или растяжение связок и капсулы, разрушение суставных поверхностей | Ограниченная эффективность: улучшается мышечная стабилизация, но структурный дефект не устраняется | Избыточная пассивная подвижность, чувство нестабильности, патологическое смещение |
| Динамическая нестабильность | Слабость околосуставных мышц и нарушение проприоцепции | Может уменьшаться при тренировке силы, координации и постурального контроля | Нестабильность проявляется главным образом при нагрузке и уменьшается при активной фиксации |
Таким образом, физические упражнения особенно важны для профилактики контрактур, мышечной слабости и трофических нарушений в суставе. Их защитный эффект зависит от правильного подбора интенсивности, амплитуды и исходного состояния тканей. При истинной связочной или капсульной недостаточности упражнения имеют вспомогательное значение и не заменяют ортопедическую стабилизацию. Поэтому наименее предотвращаемым с помощью одной ЛФК последствием является патологическая разболтанность сустава.