2) восстановлением движений
3) изменением окраски кожи в зоне регенерации аксонов, появлением парастезий и глубокой болевой чувствительности в автономной зоне (+)
4) появлением спонтанных мышечных сокращений
Функциональная фаза регенерации периферического нерва связана с появлением первых клинических признаков восстановления проводимости и вегетативной иннервации. По мере продвижения регенерирующих аксонов в дистальном направлении изменяется сосудистый тонус кожи, поэтому в зоне их роста может меняться окраска кожных покровов. Одновременно возникают парестезии — необычные ощущения покалывания, ползания мурашек , жжения или кратковременных импульсов, а также восстанавливается глубокая болевая чувствительность в автономной зоне повреждённого нерва.
Автономная зона — участок кожи, иннервируемый преимущественно или исключительно определённым периферическим нервом; её исследование особенно важно для оценки регенерации, поскольку результаты меньше искажаются перекрывающей иннервацией соседних нервов. Восстановление чувствительности обычно начинается с грубых, глубоких и болевых ощущений, а позднее распространяется на поверхностную, тактильную и дискриминационную чувствительность. Появление произвольных движений и восстановление общей функции нерва являются более поздними признаками, а спонтанные мышечные сокращения могут отражать патологическую спонтанную активность денервированных мышечных волокон и не свидетельствуют о полноценной реиннервации.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изменение окраски кожи | Восстановление вазомоторной и вегетативной регуляции в зоне регенерации | Ранний косвенный признак прорастания аксонов и восстановления автономной иннервации |
| Парестезии | Возникновение импульсации в регенерирующих сенсорных волокнах и их функциональная нестабильность | Указывает на начальное восстановление чувствительной проводимости; ощущения могут быть неприятными или болезненными |
| Глубокая болевая чувствительность | Появление проводимости по наиболее грубым и глубоко расположенным сенсорным волокнам | Один из ранних объективируемых признаков сенсорной регенерации в автономной зоне |
| Поверхностная и тактильная чувствительность | Последовательное включение более тонких волокон, проводящих температурные и осязательные стимулы | Свидетельствует о дальнейшем продвижении и созревании регенерирующих аксонов |
| Произвольные движения | Формирование нервно-мышечной передачи и реиннервация двигательных единиц | Более поздний признак восстановления; зависит от расстояния до мышцы и степени её денервации |
| Спонтанные мышечные сокращения | Нестабильная электрическая активность денервированных мышечных волокон или отдельных регенерирующих аксонов | Не является надёжным критерием эффективной реиннервации и восстановления произвольной силы |
Клиническая оценка должна проводиться в динамике с картированием чувствительности, исследованием мышечной силы и оценкой трофических и вегетативных изменений. Скорость продвижения регенерирующих аксонов в среднем составляет около 1–3 мм в сутки, поэтому сроки восстановления зависят от уровня повреждения и расстояния до эффекторных органов. Электронейромиография помогает подтвердить появление признаков реиннервации и отличить функциональное восстановление от сохраняющейся денервации.