2) ЭДТА-агглютинации лейкоцитов
3) холодовой агглютинации лейкоцитов
4) длительном хранении пробы
Правильный ответ — нормобластоз, то есть появление в периферической крови значительного количества ядросодержащих эритроидных клеток (NRBC, нормобластов). При использовании автоматических гематологических анализаторов без отдельного канала распознавания NRBC эти клетки могут попадать в лейкоцитарный счётный диапазон из-за наличия ядра и соответствующих размеров. В результате анализатор принимает часть нормобластов за лейкоциты, формируя псевдолейкоцитоз — ложное повышение общего числа лейкоцитов.
Ситуация характерна для новорождённых, выраженной гипоксии, тяжёлого гемолиза, массивной кровопотери и состояний с реакцией или инфильтрацией костного мозга. Подтверждение проводят по мазку периферической крови, наличию флага NRBC в протоколе анализатора и повторному исследованию на системе с автоматической коррекцией. При ручной оценке используют формулу: скорректированное число лейкоцитов = измеренное число × 100 / (100 + количество NRBC на 100 лейкоцитов).
| Ситуация | Влияние на результат | Механизм | Основной способ проверки |
|---|---|---|---|
| Нормобластоз, или циркуляция NRBC | Ложное повышение лейкоцитов | Ядросодержащие эритроидные клетки ошибочно включаются в лейкоцитарный счёт | Мазок крови, флаг NRBC, автоматическая или ручная коррекция |
| ЭДТА-зависимая агглютинация лейкоцитов | Чаще ложное снижение или недостоверный результат | Агрегаты могут регистрироваться как одна крупная частица либо исключаться из лейкоцитарного диапазона | Мазок и повторный анализ с альтернативным антикоагулянтом |
| Холодовая агглютинация клеток | Обычно занижение или нестабильность показателя | Образование клеточных агрегатов при охлаждении изменяет прохождение частиц через измерительный канал | Исследование прогретой пробы и микроскопия мазка |
| Длительное хранение образца | Нарушение достоверности, чаще уменьшение числа лейкоцитов | Дегенерация, лизис и изменение морфологии клеток приводят к ошибкам подсчёта и дифференцировки | Повторный забор и анализ в установленный срок |
| Истинный лейкоцитоз | Реальное повышение числа лейкоцитов | Увеличение продукции или выход зрелых и незрелых лейкоцитов в кровоток | Сопоставление с лейкоцитарной формулой, мазком и клиническими данными |
| Критерий аналитической верификации | Различение псевдолейкоцитоза и истинного лейкоцитоза | Сравнение автоматического результата с микроскопией и скорректированным подсчётом | Повторное исследование при наличии NRBC-флага или несоответствии клинике |
Особенно важно учитывать нормобластоз при резком повышении лейкоцитов, не соответствующем клинической картине или лейкоцитарной формуле. Наличие NRBC должно быть отражено в бланке результата, поскольку оно влияет не только на подсчёт лейкоцитов, но и на интерпретацию тяжести основного заболевания. При выраженной циркуляции нормобластов предпочтительны анализаторы с отдельным каналом NRBC и обязательная микроскопическая верификация.