2) гиперхромной
3) гипохромной (+)
4) нормохромной
Анемия при интоксикации свинцом относится к приобретённым сидеробластным анемиям и обычно имеет микроцитарно-гипохромный характер. Свинец ингибирует δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу — ферменты синтеза гема; в результате нарушается включение железа в протопорфирин и снижается образование гемоглобина. Поэтому эритроциты содержат меньше гемоглобина, имеют уменьшенный средний объём и повышенную центральную зону просветления.
Характерным гематологическим признаком является базофильная пунктация эритроцитов, связанная с нарушением деградации рибосомной РНК вследствие ингибирования пиримидин-5′-нуклеотидазы. В крови могут повышаться уровень свинца и концентрация цинк-протопорфирина, а в костном мозге выявляться кольцевые сидеробласты. Дополнительное значение имеют абдоминальная боль, запоры, астеноневротические проявления и периферическая моторная нейропатия, особенно при хроническом профессиональном воздействии.
| Признак | Анемия при интоксикации свинцом | Железодефицитная анемия | Талассемия | Анемия хронического воспаления |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Блокада синтеза гема и нарушение утилизации железа | Недостаток железа для синтеза гемоглобина | Нарушение синтеза α- или β-глобиновых цепей | Гепсидин-зависимое ограничение доступности железа |
| Эритроцитарные индексы | Чаще микроцитоз и гипохромия | Микроцитоз, гипохромия, высокий RDW | Выраженный микроцитоз при относительно сохранённом числе эритроцитов | Обычно нормоцитоз; возможен умеренный микроцитоз |
| Мазок периферической крови | Базофильная пунктация, гипохромия, анизоцитоз | Микроциты, гипохромия, эллиптоциты | Мишеневидные эритроциты, выраженная анизопойкилоцитоз | Неспецифические изменения, обычно без выраженной базофильной пунктации |
| Обмен железа | Сывороточное железо нормальное или повышенное, ферритин нормальный или повышенный | Железо и ферритин снижены, общая железосвязывающая способность повышена | Железо и ферритин нормальные или повышенные | Железо снижено, ферритин нормальный или повышенный, ОЖСС снижена |
| Специфические лабораторные признаки | Повышение свинца в цельной крови и цинк-протопорфирина; возможны кольцевые сидеробласты | Снижение насыщения трансферрина железом | Изменения электрофореза гемоглобина, особенно при β-талассемии | Повышение С-реактивного белка и других маркеров воспаления |
| Диагностическая подсказка | Сочетание гипохромной анемии, базофильной пунктации и признаков воздействия свинца | Пищевой или хронический кровопотеряный дефицит железа | Семейный анамнез и несоответствие выраженности микроцитоза уровню анемии | Наличие длительного воспалительного или инфекционного заболевания |
Подтверждение свинцовой интоксикации требует определения концентрации свинца в цельной крови с оценкой общего анализа крови и показателей обмена железа. Лечение включает прекращение контакта с токсикантом, коррекцию дефицита железа при его наличии и, при соответствующих уровнях свинца и клинических показаниях, хелаторную терапию. Самостоятельное назначение препаратов железа без подтверждённого дефицита не устраняет основной механизм анемии и может привести к перегрузке железом.