2) чрезмерную пронацию стопы на беге
3) плоскостопие
4) отклоненные внутрь колени
Плантарный фасциит у бегунов чаще представляет собой перегрузочную фасциопатию — дегенеративно-воспалительное поражение проксимального отдела подошвенной фасции в области медиального бугорка пяточной кости. Избыточная пронация стопы и плоскостопие увеличивают натяжение фасции, нарушают амортизацию и усиливают тяговую нагрузку при отталкивании. Пяточная шпора является рентгенологическим энтезофитом и не всегда служит источником боли; клинически более значимы болезненность при первых шагах после сна или покоя и локальная болезненность у медиального края пяточной кости.
Отклонение коленей внутрь соответствует вальгусной установке нижних конечностей, которая может сопровождаться динамическим медиальным коллапсом колена и усилением пронации стопы во время бега. Напротив, отклонение коленей наружу, то есть варусная установка, обычно не приводит непосредственно к уплощению медиального продольного свода и чрезмерной пронации. Поэтому такой фактор имеет наименьшее значение среди перечисленных и не является типичным ведущим механизмом перегрузки подошвенной фасции.
| Фактор или признак | Биомеханический механизм | Значение для плантарной фасциопатии |
|---|---|---|
| Чрезмерная пронация стопы | Увеличивает удлинение стопы и натяжение подошвенной фасции при опоре и отталкивании | Один из наиболее значимых факторов риска у бегунов |
| Плоскостопие | Сопровождается снижением медиального продольного свода и недостаточной стабилизацией стопы | Повышает вероятность хронической перегрузки фасции |
| Вальгусная установка коленей | Может усиливать медиальное смещение оси конечности и функциональную пронацию стопы | Потенциально способствует нарушению кинематической цепи нижней конечности |
| Варусная установка коленей | Не вызывает типичного медиального коллапса стопы и выраженного перерастяжения подошвенной фасции | Наименее значимый фактор из перечисленных |
| Резкое увеличение беговой нагрузки | Превышает адаптационные возможности фасции и вызывает повторную микротравматизацию энтезиса | Частая причина манифестации симптомов у спортсменов |
| Сокращение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия | Ограничивает тыльное сгибание стопы и компенсаторно увеличивает натяжение фасции | Поддерживает перегрузку и повышает риск рецидива |
При обследовании оценивают положение стоп и коленных суставов, характер пронации во время ходьбы или бега, объём тыльного сгибания и болезненность подошвенной поверхности пятки. Лечение обычно включает коррекцию тренировочной нагрузки, упражнения на растяжение икроножного комплекса и укрепление мышц стопы, а при необходимости — подбор обуви или ортезов. Варусная деформация может иметь значение для общей биомеханики, но сама по себе не является ведущим предрасполагающим фактором плантарного фасциита.