2) линию ключиц
3) нижний край дельтовидной мышцы
4) нижние углы лопаток (+)
В топографической анатомии и практике лечебной физкультуры нижнюю границу воротниковой области определяют по линии, соединяющей нижние углы правой и левой лопаток. В положении стоя с опущенными руками нижний угол лопатки обычно проецируется на уровень примерно VII грудного позвонка, поэтому эта линия отделяет шейно-воротниковую зону от нижележащей грудной области.
Нижние углы лопаток являются хорошо пальпируемыми костными ориентирами, что обеспечивает относительную воспроизводимость определения границы при осмотре, массаже и выполнении упражнений. Их положение зависит от положения плечевого пояса: при подъёме руки лопатка вращается и смещается, поэтому оценку проводят в стандартном исходном положении, обычно стоя или сидя с расслабленными руками.
Ости лопаток и ключицы служат ориентирами для других участков воротниковой области, но не формируют её нижнюю границу. Нижний край дельтовидной мышцы относится к контуру плеча, имеет значительную индивидуальную вариабельность и изменяется при напряжении мышцы, поэтому не может использоваться как стабильная топографическая граница.
| Анатомический ориентир | Топографическое значение | Причина использования или ограничения |
|---|---|---|
| Нижние углы лопаток | Формируют нижнюю границу воротниковой области; условно соединяются поперечной линией | Костный, доступный пальпации ориентир; в покое соответствует приблизительно уровню Th7 |
| Ости лопаток | Расположены внутри воротниковой области и служат ориентиром её задней поверхности | Определяют положение лопаточной ости, но находятся выше нижней границы |
| Ключицы | Обозначают передне-верхнюю часть перехода шеи в плечевой пояс | Не могут считаться нижним пределом, поскольку расположены значительно выше и спереди |
| Акромионы | Используются как латеральные ориентиры воротниковой области | Определяют переход к плечу, но не нижнюю границу зоны |
| Нижний край дельтовидной мышцы | Относится к области плеча | Мягкотканный и изменчивый ориентир, зависящий от напряжения мышцы и её развития |
| Положение лопаток при движении | Изменяет уровень нижних углов и конфигурацию границы | При оценке необходимы нейтральное положение плечевого пояса и симметричная поза |
Определение границы по нижним углам лопаток важно для стандартизации осмотра и описания зоны воздействия в программах лечебной физкультуры. При выявлении асимметрии уровня углов оценивают положение позвоночника, тонус мышц и возможную дискинезию лопаток, однако сама асимметрия не является самостоятельным диагнозом. В медицинской документации целесообразно указывать, в каком положении пациента проводилась оценка. Это снижает вероятность ошибки, связанной с физиологическим смещением лопаток при движениях верхних конечностей.