2) лежа горизонтально
3) сидя на стуле или стоя (+)
4) сидя на гимнастической скамейке
Во второй половине курса лечебной физкультуры при стабильном течении гипертонической болезни происходит постепенный переход от щадящих упражнений в положении лёжа к вертикализированным нагрузкам. Поэтому исходные положения сидя на устойчивом стуле или стоя позволяют включать упражнения для мышц конечностей и туловища, элементы координации, ходьбу и дозированные общеразвивающие движения. Такая нагрузка соответствует этапу функциональной адаптации сердечно-сосудистой системы и одновременно сохраняет возможность быстро уменьшить интенсивность упражнения.
Положение стоя предъявляет более высокие требования к механизмам ортостатической регуляции, венозному возврату и поддержанию равновесия, а положение сидя используется как промежуточное и более щадящее. Важно избегать натуживания и задержки дыхания по типу пробы Вальсальвы, поскольку они повышают внутригрудное давление и могут вызвать избыточный подъём артериального давления. При подборе нагрузки учитывают исходный уровень АД, частоту пульса, наличие головокружения, одышки, боли в груди и индивидуальную переносимость вертикализации.
Горизонтальное положение преимущественно применяют в начале курса, при плохой переносимости нагрузки или необходимости уменьшить гемодинамическую нагрузку. Балансировочная платформа и другие нестабильные опоры не относятся к оптимальным исходным положениям: они повышают риск потери равновесия, требуют выраженного напряжения постуральных мышц и могут провоцировать нежелательные колебания артериального давления. Сидение на гимнастической скамейке также менее универсально, поскольку обычно обеспечивает меньшую устойчивость и хуже приспособлено для безопасного перехода к вертикальным упражнениям.
| Исходное положение | Место в курсе ЛФК | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Лёжа горизонтально | Начальный, щадящий этап | Минимальная ортостатическая нагрузка; подходит при сниженной переносимости вертикализации, выраженной слабости или нестабильном самочувствии. |
| Полусидя | Переходный этап | Постепенно увеличивает участие сердечно-сосудистой системы в поддержании вертикального положения; используется перед полным переходом к сидению и стоянию. |
| Сидя на устойчивом стуле | Оптимально во второй половине курса при неполной переносимости стояния | Обеспечивает устойчивую опору, позволяет выполнять динамические упражнения и быстро прекратить нагрузку при головокружении или повышении АД. |
| Стоя | Вторая половина курса при стабильной гемодинамике | Способствует тренировке ортостатических реакций, координации и ходьбы; требует контроля самочувствия и исключения чрезмерного статического напряжения. |
| Сидя на гимнастической скамейке | Не является базовым вариантом | Возможна меньшая устойчивость и ограниченная безопасность при смене положения; выбор допустим только с учётом конкретной конструкции и состояния пациента. |
| Сидя на балансировочной платформе | Не относится к стандартным исходным положениям | Нестабильная опора повышает риск падения и непроизвольного мышечного напряжения, поэтому не подходит для типовой дозировки нагрузки при гипертонической болезни. |
Вертикализированные упражнения проводят только при контролируемом артериальном давлении и отсутствии признаков гипертонического криза, декомпенсации или выраженной ортостатической гипотензии. АД и частоту пульса оценивают до занятия, при необходимости в процессе и после его окончания. Предпочтение отдают динамическим упражнениям умеренной интенсивности, свободному дыханию и постепенному увеличению продолжительности нагрузки. При появлении головной боли, шума в ушах, выраженной одышки, боли в груди или неустойчивости занятие прекращают и оценивают состояние пациента.