2) выявлением пылевых частиц разного свойства
3) обнаружением макрофагов, нагруженных пылевым пигментом (+)
4) наличием атрофических зон в слизистой бронхиального дерева
Пневмокониозы представляют собой группу хронических профессиональных заболеваний лёгких, возникающих вследствие длительного вдыхания промышленной пыли. Частицы пыли достигают респираторных отделов, захватываются альвеолярными макрофагами и накапливаются в стенках альвеол, вокруг бронхиол и сосудов. Поэтому наиболее характерным морфологическим признаком является обнаружение макрофагов, содержащих пылевой материал и пигмент; их скопления формируют пылевые пятна, узелки и становятся основой последующего интерстициального фиброза.
Состав внутриклеточных отложений зависит от характера производственной экспозиции: угольная пыль вызывает антракоз, частицы кристаллического диоксида кремния — силикоз, асбестовые волокна — асбестоз, металлические аэрозоли — соответствующие варианты металлокониозов. При микроскопии могут выявляться частицы, различимые в обычном свете или поляризованном свете, однако сам факт присутствия разнообразных частиц не является столь универсальным диагностическим критерием, как их фагоцитоз макрофагами с развитием характерной тканевой реакции.
Эмфизематозные буллы обычно отражают осложнение хронического поражения лёгких, а атрофические изменения слизистой бронхов не относятся к специфическим признакам пневмокониоза. Морфологическая верификация требует сопоставления с профессиональным анамнезом, длительностью контакта с аэрозолями, данными рентгенографии или компьютерной томографии и функциональными нарушениями внешнего дыхания.
| Морфологический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пыленагруженные альвеолярные макрофаги | Макрофаги содержат углеродистый, минеральный или металлический материал | Основной морфологический признак воздействия промышленной пыли |
| Пылевые пятна и скопления | Отложения располагаются преимущественно вокруг респираторных бронхиол и сосудисто-бронхиальных пучков | Раннее проявление накопления пыли в лёгочной ткани |
| Пылевые узелки | Фокусное скопление макрофагов с развитием соединительной ткани; при силикозе возможны концентрические гиалиновые узелки | Характеризуют прогрессирование заболевания и выраженность фиброза |
| Интерстициальный фиброз | Разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках и перибронхиальных зонах | Обусловливает рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности лёгких |
| Частицы в поляризованном свете | Некоторые минеральные и силикатные частицы обладают двулучепреломлением | Помогают уточнить состав пыли, но не заменяют оценку профессионального анамнеза |
| Эмфизема и буллы | Могут формироваться вследствие хронической обструкции, фиброза и перерастяжения сохранённых участков лёгких | Неспецифическое осложнение, а не обязательный критерий пневмокониоза |
| Изменения слизистой бронхов | Возможны признаки хронического бронхита, но атрофия слизистой не является ведущим признаком | Имеют вспомогательное или сопутствующее значение |
Пыленагруженные макрофаги отражают непосредственный патогенетический этап — фагоцитоз и депонирование ингалированных частиц. При продолжающемся контакте с аэрозолем они поддерживают хроническое воспаление, активируют фибробласты и способствуют формированию пневмосклероза. Степень морфологических изменений зависит от природы пыли, её концентрации, дисперсности и длительности экспозиции. Окончательное заключение о профессиональном заболевании основывается на совокупности морфологических, клинико-функциональных, лучевых и санитарно-гигиенических данных.