2) Мепивакаин
3) Лидокаин (+)
4) Артикаин
Лидокаин относится к антиаритмическим препаратам класса IB по классификации Vaughan Williams и одновременно является амидным местным анестетиком. Он блокирует быстрые потенциалзависимые натриевые каналы, преимущественно в деполяризованных и ишемизированных волокнах желудочков. Это снижает патологический автоматизм и подавляет циркуляцию импульса по механизму re-entry, практически не влияя на сократимость и проводимость в нормальном миокарде при терапевтических концентрациях.
В качестве антиаритмического средства лидокаин применяют главным образом внутривенно при острых желудочковых нарушениях ритма, включая желудочковую тахикардию и частые желудочковые экстрасистолы, особенно на фоне острого инфаркта миокарда или после восстановления кровообращения. Его действие преимущественно распространяется на желудочковый миокард и волокна Пуркинье, поэтому препарат не является средством выбора при фибрилляции или трепетании предсердий. В стоматологии лидокаин используется для местной анестезии, однако способность блокировать натриевые каналы лежит в основе и его системного антиаритмического эффекта.
| Признак | Характеристика лидокаина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фармакологический класс | Антиаритмический препарат класса IB; местный анестетик амидного типа | Сочетает местноанестезирующее и системное антиаритмическое действие |
| Основная мишень | Быстрые потенциалзависимые натриевые каналы кардиомиоцитов | Снижаются возбудимость эктопических очагов и патологическое проведение импульса |
| Зависимость действия | Предпочтительно связывается с открытыми и инактивированными каналами в деполяризованной ткани | Особенно эффективен при ишемии и повреждении желудочкового миокарда |
| Влияние на потенциал действия | Укорачивает реполяризацию и эффективный рефрактерный период волокон Пуркинье и желудочков | Подавляет желудочковые импульсы и механизмы re-entry |
| Основные показания | Острые желудочковые тахиаритмии, особенно при остром коронарном синдроме или после реанимации | Не относится к препаратам выбора при большинстве наджелудочковых тахикардий |
| Путь введения при антиаритмической терапии | Преимущественно внутривенное введение с мониторингом электрокардиограммы | Местное введение в стоматологии не является лечением системной аритмии |
| Признаки токсичности | Парестезии, онемение языка, шум в ушах, сонливость, судороги; при тяжелой интоксикации — угнетение проводимости и кровообращения | Необходимы контроль дозы, состояния пациента и сердечного ритма |
Прокаин, мепивакаин и артикаин обладают местноанестезирующим действием, но не используются как стандартные антиаритмические препараты класса IB. Выбор лидокаина определяется именно его признанной системной антиаритмической активностью, а не только принадлежностью к местным анестетикам. При внутривенном применении необходимы электрокардиографический контроль и оценка риска токсического воздействия на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. При остановке кровообращения лидокаин не заменяет дефибрилляцию и базовые мероприятия сердечно-лёгочной реанимации.