2) ишемическую болезнь сердца
3) артриты в остром периоде заболевания (+)
4) переломы трубчатых костей до консолидации отломков
Острый артрит является временным, но принципиальным противопоказанием к механотерапии поражённого сустава. В этот период активны воспаление синовиальной оболочки, сосудистая реакция, отёк и нередко выпот в полость сустава; клинически это проявляется болью, припухлостью, местной гипертермией, гиперемией и ограничением движений. Даже дозированные движения на аппарате могут усилить раздражение воспалённых тканей, повысить внутрисуставное давление, увеличить объём выпота и поддерживать болевой синдром.
Решающее значение имеет не только диагноз, но и фаза процесса — активное воспаление или ремиссия. При подозрении на инфекционный, кристаллический либо посттравматический артрит сначала проводят медицинскую оценку и лечение основного заболевания; механотерапию на поражённый сегмент откладывают до стихания острых явлений. В этот период допустимы лишь назначенные врачом щадящие мероприятия, например дыхательные упражнения или движения в непоражённых суставах, не вызывающие боли и ухудшения состояния.
После уменьшения боли, отёка и локальной гипертермии занятия возобновляют постепенно: с малой амплитуды, низкой скоростью и минимальной нагрузкой, без форсирования движений. Контроль эффективности включает оценку боли, объёма движений, припухлости и функционального состояния сустава до и после процедуры. Возобновление воспалительных признаков требует прекращения нагрузки и повторной клинической оценки.
| Состояние | Ключевые признаки или критерии | Тактика в отношении механотерапии |
|---|---|---|
| Острый артрит | Боль в покое и при движении, припухлость, местное повышение температуры, гиперемия, выпот, выраженное ограничение функции | Противопоказана нагрузка на поражённый сустав до стихания активного воспаления |
| Артрит в фазе ремиссии | Отсутствие выраженной боли, отёка и гипертермии; стабильные или улучшающиеся показатели функции | Возможна постепенная дозированная механотерапия после врачебного допуска |
| Деформирующий артроз без выраженной боли | Преимущественно механическая боль, ограничение объёма движений, отсутствие признаков активного синовита | Механотерапия может применяться в щадящем режиме для улучшения подвижности и мышечной функции |
| Деформирующий артроз с сильной болью или реактивным синовитом | Резкое усиление боли, выпот, отёк, болезненность после нагрузки | Нагрузку на сустав временно ограничивают; требуется коррекция лечения и уточнение причины обострения |
| Перелом до консолидации отломков | Отсутствие клинико-рентгенологических признаков сращения, сохраняющаяся нестабильность зоны повреждения | Исключают нагрузку на область перелома; движения в соседних сегментах возможны только по специальной схеме |
| Стабильная ишемическая болезнь сердца | Нет признаков острого коронарного синдрома, декомпенсации сердечной недостаточности или опасных нарушений ритма | Не является безусловным противопоказанием; необходимы индивидуальная дозировка и контроль реакции сердечно-сосудистой системы |
Главный принцип допуска — отсутствие активного воспалительного процесса в тканях, подвергаемых механическому воздействию. Ориентироваться следует на совокупность клинических признаков, а не только на название заболевания. Интенсивность и объём упражнений увеличивают поэтапно, избегая боли и защитного мышечного спазма. При появлении отёка, усилении боли или снижении функции занятие прекращают.