2) дыхательные с сопротивлением на выдохе
3) растягивающие грудную клетку в нижнебоковых отделах (+)
4) звуковую гимнастику
Растягивающие упражнения для грудной клетки в нижнебоковых отделах являются специальным средством при экссудативном плеврите, поскольку воздействуют непосредственно на ограниченную подвижность плевральных листков и грудной клетки. Дозированное расширение нижних отделов, особенно на стороне поражения, улучшает экскурсию диафрагмы и вентиляцию базальных сегментов лёгкого, а также препятствует формированию плотных плевральных сращений.
При воспалении в плевральной полости накапливается экссудат, содержащий белок и фибрин. По мере его рассасывания фибриновые наложения могут организовываться и приводить к спайкам, уменьшающим скольжение плевральных листков. Ритмическое растяжение грудной клетки сопровождается колебаниями внутригрудного давления, улучшает лимфатический отток и микроциркуляцию, поэтому способствует восстановлению плевральной подвижности и ускоряет обратное развитие выпота.
Дренажная гимнастика преимущественно предназначена для улучшения отхождения бронхиального секрета, а дыхание с сопротивлением на выдохе — для тренировки дыхательной мускулатуры и поддержания проходимости мелких бронхов. Звуковая гимнастика также оказывает главным образом бронхосекретолитическое и вибрационное воздействие. Эти методы могут применяться по показаниям, но не являются ведущими упражнениями для рассасывания плеврального экссудата.
| Вид упражнений | Основное воздействие | Преимущественная клиническая задача | Значение при экссудативном плеврите |
|---|---|---|---|
| Растягивающие грудную клетку в нижнебоковых отделах | Увеличение экскурсии рёбер и диафрагмы, мобилизация плевральных листков | Профилактика и уменьшение плевральных сращений, восстановление вентиляции базальных отделов | Основное специальное воздействие, способствующее рассасыванию выпота |
| Дренажная гимнастика | Изменение положения тела и усиление воздушного потока в бронхах | Отхождение мокроты при бронхите, пневмонии и бронхоэктазах | Не оказывает преимущественного воздействия на плевральный экссудат |
| Дыхание с сопротивлением на выдохе | Повышение давления в дыхательных путях, тренировка экспираторных мышц | Предупреждение экспираторного закрытия мелких бронхов и улучшение вентиляции | Допустимо как вспомогательное средство после стабилизации состояния, но не является специфическим методом рассасывания выпота |
| Звуковая гимнастика | Вибрация стенок бронхов и изменение продолжительности фаз дыхания | Облегчение отделения вязкого бронхиального секрета | Имеет преимущественно бронхиальный, а не плевральный механизм действия |
| Общеразвивающие упражнения | Улучшение общего кровообращения, мышечного тонуса и переносимости нагрузки | Восстановление физической активности и профилактика гиподинамии | Создают фон для реабилитации, но непосредственно не растягивают плевральные сращения |
| Положение и режим выполнения | Дозированная асимметричная мобилизация грудной клетки при контролируемом дыхании | Воздействие на поражённую сторону без перегрузки дыхательной системы | Применяются после снижения лихорадки и выраженной одышки; при большом выпоте, дыхательной недостаточности или боли нагрузку ограничивают |
Эффективность лечебной гимнастики оценивают по уменьшению одышки и боли, увеличению экскурсии грудной клетки и улучшению аускультативной и рентгенологической картины. Упражнения назначают индивидуально, с постепенным увеличением объёма движений и обязательным контролем самочувствия. При сохраняющейся лихорадке, нарастании дыхательной недостаточности или значительном некупированном выпоте приоритетом остаётся лечение основного заболевания и решение вопроса об эвакуации жидкости. По мере уменьшения экссудата растягивающая гимнастика помогает предупредить ограничительный синдром и стойкое снижение вентиляции лёгкого.