2) коленный (+)
3) плечелучевой
4) плечелоктевой
Коленный сустав относится к сложным мыщелковым, или модифицированным блоковидным, суставам с двумя функциональными степенями свободы. Основное движение выполняется вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание голени. Вторая ось является продольной: при согнутом колене возможны внутренняя и наружная ротация голени относительно бедра.
Ротационная подвижность колена неодинакова в разных положениях. При разгибании она резко ограничивается натяжением капсульно-связочного аппарата, взаимным соответствием мыщелков и механизмом винта в конце разгибания; при сгибании связки расслабляются, и ротация становится доступной. Поэтому при функциональном исследовании коленного сустава оценивают не только объем сгибания и разгибания, но и ротационную стабильность, в том числе с помощью соответствующих клинических тестов.
Голеностопный сустав является преимущественно одноосным блоковидным суставом и обеспечивает тыльное и подошвенное сгибание; инверсия и эверсия относятся главным образом к движениям в подтаранном и поперечном суставах предплюсны. Плечелоктевой сустав также выполняет преимущественно сгибание и разгибание, тогда как плечелучевой сустав функционирует в составе сложного локтевого комплекса. Именно наличие физиологически значимой ротации при согнутом колене обосновывает отнесение этого сустава к двуосным.
| Сустав или комплекс | Функциональная характеристика | Основные движения и оси |
|---|---|---|
| Коленный | Мыщелковый, модифицированный блоковидный; двуосный | Сгибание–разгибание вокруг поперечной оси; внутренняя и наружная ротация при сгибании вокруг продольной оси |
| Голеностопный | Блоковидный, преимущественно одноосный | Тыльное и подошвенное сгибание; ротационные движения стопы выполняются главным образом в других суставах |
| Плечелоктевой | Блоковидный, одноосный | Сгибание и разгибание предплечья вокруг поперечной оси |
| Плечелучевой | Компонент локтевого комплекса; не является типичным эталоном двуосного сустава | Участвует в сгибании и разгибании, а также взаимодействует с механизмом пронации и супинации, реализуемым в лучелоктевых суставах |
| Лучезапястный | Классический эллипсоидный двуосный сустав | Сгибание–разгибание и отведение–приведение кисти |
| Первый запястно-пястный | Седловидный двуосный сустав | Сгибание–разгибание и отведение–приведение большого пальца; возможно сочетанное противопоставление |
В практике лечебной физкультуры учет двух осей коленного сустава необходим для правильного подбора упражнений и дозирования нагрузки. На ранних этапах реабилитации обычно контролируют восстановление сгибания и разгибания, а ротационные упражнения вводят после оценки связочной стабильности и переносимости нагрузки. Ограничение ротации при согнутом колене может указывать на внутрисуставную патологию или защитный мышечный спазм. Избыточная ротационная подвижность, напротив, требует исключения повреждения крестообразных или коллатеральных связок.