2) падающей руки
3) круглой мыщцы
4) подостной мышцы
Задний выдвижной ящик Gerber–Ganz относится к специальным провокационным тестам для выявления задней нестабильности плечевого сустава. При стабилизации лопатки плечевую кость в положении сгибания и приведения плеча смещают кзади. Положительным результатом считают чрезмерную заднюю трансляцию головки плечевой кости по сравнению с противоположной стороной, ощущение подвывиха или характерный щелчок ; изолированная болезненность без патологического смещения менее специфична.
Механизм теста связан с недостаточностью заднего капсулолабрального комплекса, задней части суставной капсулы и/или суставной губы. Такая нестабильность может возникать после травмы, повторных микротравм, при генерализованной гипермобильности или в составе многоплоскостной нестабильности. Тест с падающей рукой, а также манёвры для малой круглой и подостной мышц преимущественно оценивают целостность и силу мышц вращательной манжеты, поэтому сами по себе не являются тестами трансляционной нестабильности плечевого сустава.
| Тест или признак | Что оценивает | Положительный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Задний выдвижной ящик Gerber–Ganz | Заднюю стабильность плечевого сустава | Избыточное смещение головки плечевой кости кзади, подвывих, щелчок или чувство нестабильности | Задняя капсулолабральная недостаточность |
| Тест jerk | Заднюю нестабильность и повреждение задней суставной губы | Резкий перескок или щелчок при горизонтальном приведении и внутренней ротации | Часто указывает на заднее подвывихивание |
| Тест apprehension–relocation | Переднюю нестабильность | Страх вывиха в положении отведения и наружной ротации, уменьшающийся при заднем давлении на головку | Характерен для передней, а не задней нестабильности |
| Тест падающей руки | Функцию надостной мышцы и вращательной манжеты | Невозможность плавно опустить отведённую руку или её внезапное падение | Разрыв манжеты, преимущественно надостной мышцы; не специфичен для нестабильности |
| Тест малой круглой мышцы | Наружную ротацию и задневерхний отдел вращательной манжеты | Слабость или невозможность удерживать плечо в наружной ротации | Поражение малой круглой мышцы или массивное повреждение манжеты |
| Тест подостной мышцы | Силу наружной ротации | Боль или слабость при сопротивлении наружной ротации | Патология подостной мышцы или сухожилия, а не первичная суставная нестабильность |
| Оценка трансляции при нагрузочном тестировании | Степень смещения головки плечевой кости | I степень — небольшое смещение, II — до края суставной впадины, III — выход за край или вывих | Позволяет количественно оценить выраженность патологической подвижности |
Интерпретация теста требует сравнения с противоположной конечностью и учёта болевого синдрома, мышечного напряжения и общей гипермобильности. Для уточнения повреждения задней суставной губы применяют рентгенографию, а при необходимости магнитно-резонансную артрографию. При функциональной или многоплоскостной нестабильности основой лечения обычно служат лечебная физкультура, тренировка ротаторной манжеты, стабилизаторов лопатки и проприоцепции. Рецидивирующая травматическая нестабильность со структурным дефектом может потребовать хирургической стабилизации.