2) Strunsky (+)
3) компрессии пятки
4) латеральной нестабильности голеностопного сустава
Правильный ответ: тест Strunsky. Он относится к провокационным пробам переднего отдела стопы и применяется для оценки болезненности в области головок плюсневых костей, состояния поперечного свода и функциональной перегрузки плюснефаланговых суставов. При выполнении передний отдел стопы сдавливают в поперечном направлении, сближая плюсневые кости и увеличивая нагрузку на их головки.
Положительной проба считается при воспроизведении характерной боли, чаще в проекции II–IV плюсневых головок, иногда с ощущением распирания или усилением уже имеющейся метатарзалгии. Такой результат возможен при поперечном плоскостопии, перегрузке переднего отдела, синовите плюснефаланговых суставов, деформациях пальцев и других состояниях, сопровождающихся нарушением распределения нагрузки. Проба не является самостоятельным диагнозом и оценивается вместе с осмотром в положении стоя, пальпацией и анализом походки.
Щелчок Mulder также провоцируется в переднем отделе стопы, однако это более специфичная проба для межпальцевой невромы, обычно в третьем межплюсневом промежутке: при сдавлении плюсневых головок возникает болезненный щелчок или иррадиация в соседние пальцы. В отличие от нее, тест Strunsky используется как регионарная проба для выявления болезненной перегрузки и патологических изменений переднего отдела в целом. Компрессия пятки направлена преимущественно на выявление поражения пяточной кости, а тесты латеральной нестабильности оценивают связочный аппарат голеностопного сустава.
| Проба | Основная зона воздействия | Положительный признак | Наиболее вероятная диагностическая направленность |
|---|---|---|---|
| Strunsky | Передний отдел, головки плюсневых костей | Воспроизведение локальной боли при поперечном сдавлении стопы | Метатарзалгия, перегрузка переднего отдела, нарушение поперечного свода |
| Щелчок Mulder | Межплюсневой промежуток, чаще III | Болезненный щелчок, парестезии или иррадиация в пальцы | Межпальцевая неврома Morton |
| Компрессия пятки | Пяточная кость | Боль при боковом или осевом сдавлении пяточной кости | Травматическое повреждение или стрессовый перелом пяточной кости |
| Тест наклона таранной кости | Латеральный связочный комплекс голеностопного сустава | Избыточная инверсия, болезненность или ощущение нестабильности | Повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок |
| Передний выдвижной тест голеностопного сустава | Таранно-большеберцовый сустав | Избыточное смещение таранной кости кпереди | Передняя нестабильность голеностопного сустава |
| Осмотр под нагрузкой и оценка поперечного свода | Вся стопа, преимущественно передний отдел | Расширение переднего отдела, изменение опорных точек, усиление боли при стоянии | Поперечное плоскостопие и перераспределение плантарной нагрузки |
Результат теста Strunsky следует сопоставлять с локализацией боли, наличием мозолей, деформаций пальцев и изменением опоры при ходьбе. При выраженной боли после травмы требуется исключить перелом или стрессовое повреждение с помощью лучевой диагностики. При жжении, онемении и иррадиации в пальцы приоритет имеет дифференциация с межпальцевой невромой. В лечебной физкультуре нагрузку на передний отдел стопы корректируют с учетом выявленной причины, состояния сводов и переносимости упражнений.