2) фолликулярная аденокарцинома
3) медуллярный рак
4) недифференцированный рак
Папиллярная карцинома щитовидной железы, также называемая папиллярной аденокарциномой, является наиболее распространённой злокачественной опухолью этого органа. На её долю приходится около 80–85% дифференцированных раков щитовидной железы. Опухоль происходит из фолликулярных клеток, обычно сохраняет способность к синтезу тиреоглобулина и нередко выявляется у пациентов молодого и среднего возраста.
Ключевое значение для морфологической диагностики имеют не столько сосочковые структуры, сколько характерные ядерные признаки: просветление хроматина по типу матового стекла , ядерные борозды и интрануклеарные псевдовключения. Псаммомные тельца являются дополнительным, но не обязательным признаком. Для папиллярной карциномы типично преимущественно лимфогенное метастазирование в центральные и латеральные шейные лимфатические узлы; отдалённые метастазы встречаются реже, чем при фолликулярной карциноме.
Молекулярно-генетически часто обнаруживаются мутация BRAF V600E и перестройки RET/PTC, особенно при опухолях, ассоциированных с ионизирующим излучением. Диагноз устанавливают по данным тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологической оценкой, а окончательный вариант и распространённость уточняют при гистологическом исследовании операционного материала. Лечение локализованных форм обычно включает хирургическое удаление опухоли, при показаниях — терапию радиоактивным йодом и супрессивную терапию левотироксином.
| Морфологическая форма | Клеточное происхождение | Основные диагностические признаки | Типичное распространение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Папиллярная карцинома | Фолликулярные клетки | Ядерные борозды, псевдовключения, хроматин матового стекла , иногда псаммомные тельца | Преимущественно лимфогенное, в шейные лимфатические узлы | Наиболее частая форма; обычно медленный рост и благоприятный прогноз |
| Фолликулярная карцинома | Фолликулярные клетки | Фолликулы с коллоидом; обязательны признаки инвазии капсулы или сосудов | Преимущественно гематогенное, в лёгкие и кости | По цитологии трудно отличима от фолликулярной аденомы; решающим является исследование капсулы и сосудов |
| Медуллярная карцинома | Парафолликулярные C-клетки | Продукция кальцитонина, амилоидная строма, нейроэндокринные признаки | Лимфогенное и гематогенное | Возможна связь с мутациями RET и синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа |
| Низкодифференцированная карцинома | Преимущественно фолликулярное происхождение | Сниженная дифференцировка, высокая митотическая активность, очаги некроза | Лимфогенное и гематогенное | Более агрессивное течение и меньшая чувствительность к радиоактивному йоду |
| Анапластическая карцинома | Дедифференцированные клетки фолликулярного ряда | Выраженный клеточный полиморфизм, атипичные митозы, некрозы, инфильтративный рост | Быстрое местное распространение и отдалённые метастазы | Одна из наиболее агрессивных опухолей; часто вызывает компрессию трахеи и пищевода |
Папиллярная карцинома может быть представлена различными вариантами, включая фолликулярный, высококлеточный и диффузно-склерозирующий. Прогноз определяется не только гистологическим типом, но и возрастом пациента, размером опухоли, экстратиреоидным распространением и наличием метастазов. Ультразвуковое исследование помогает выявить подозрительный узел и поражение лимфатических узлов, однако морфологическая верификация необходима для подтверждения диагноза. Большинство пациентов при своевременном выявлении имеют высокую вероятность длительного безрецидивного выживания.