2) 65 (+)
3) 75
4) 70
Индекс URR (urea reduction ratio, коэффициент снижения мочевины) отражает процентное уменьшение концентрации мочевины в крови за сеанс гемодиализа: URR = [(мочевина до диализа − мочевина после диализа) / мочевина до диализа] × 100%. При адекватной стандартной трехразовой гемодиализной терапии минимально приемлемым считается URR не менее 65%, поэтому правильным является значение 65%.
Снижение мочевины происходит преимущественно за счет диффузии через полупроницаемую мембрану диализатора по градиенту концентрации между кровью и диализатом. На величину URR влияют длительность процедуры, скорость кровотока и диализата, эффективность диализатора, состояние сосудистого доступа, объем распределения мочевины и наличие рециркуляции. Показатель следует оценивать по корректно взятым пробам крови до и после процедуры; ошибочное постдиализное взятие крови, разбавление образца инфузионным раствором или учет рециркуляции могут искусственно изменять результат.
| Значение или параметр | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| URR <60% | Недостаточное снижение мочевины | Требуется поиск причин неадекватного диализа и проверка соблюдения режима лечения |
| URR 60–64% | Показатель ниже минимально приемлемого уровня | Не соответствует целевому критерию адекватности гемодиализа |
| URR ≥65% | Минимально приемлемая адекватность для стандартного гемодиализа | Порог, используемый для оценки достаточного удаления мочевины |
| URR 65–70% | Обычно соответствует адекватному сеансу при корректном измерении | Результат необходимо оценивать совместно с дозой диализа и клиническим состоянием пациента |
| Низкая скорость кровотока | Уменьшение доставки крови к диализатору | Может быть обусловлено дисфункцией сосудистого доступа, тромбозом или стенозом |
| Рециркуляция сосудистого доступа | Повторное поступление уже очищенной крови в диализатор | Снижает фактическую эффективность процедуры и может уменьшать URR |
| Kt/V | Альтернативный и более комплексный показатель дозы диализа | Учитывает клиренс мочевины, длительность процедуры и объем ее распределения; обычно применяется вместе с URR |
URR не должен рассматриваться как единственный критерий эффективности лечения: его сопоставляют с spKt/V, длительностью и частотой процедур, контролем междиализной прибавки массы тела и клиническими проявлениями уремии. При значении ниже 65% проверяют адекватность сосудистого доступа, фактическую продолжительность сеанса, параметры кровотока и правильность забора образцов. Изолированно высокий URR также не исключает проблем, поскольку показатель зависит от объема распределения мочевины и катаболического состояния пациента.