2) Dudas
3) Yergason
4) падающей руки (+)
Тест падающей руки (Drop Arm Test) относится к функциональным пробам для оценки целостности ротаторной манжеты плеча, прежде всего сухожилия надостной мышцы. Исследователь пассивно отводит плечо приблизительно до 90°, после чего пациент должен медленно и контролируемо опустить руку. Проба считается положительной, если пациент не может удержать конечность в отведённом положении либо рука внезапно падает при опускании.
Патофизиологической основой положительного теста является утрата активного и эксцентрического контроля отведения плеча при значительном, чаще полнослойном, разрыве сухожилия надостной мышцы или массивном повреждении ротаторной манжеты. Нарушение баланса мышечно-сухожильных сил, стабилизирующих головку плечевой кости в суставной впадине, приводит к выраженной слабости и невозможности плавно противодействовать силе тяжести. Изолированная боль без падения руки не является достаточным диагностическим критерием, поскольку может быть обусловлена субакромиальным болевым синдромом, бурситом или болевым торможением мышц.
Положительный результат повышает вероятность клинически значимого разрыва, однако отрицательная проба не исключает частичное или небольшое полнослойное повреждение. Тест необходимо интерпретировать вместе с оценкой активного и пассивного объёма движений, силы наружной и внутренней ротации, другими специальными пробами, а при наличии показаний — с данными ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Диагностическая ценность осмотра возрастает при использовании комплекса взаимодополняющих тестов.
| Проба | Основная исследуемая структура | Положительный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тест падающей руки | Надостная мышца, постероверхняя часть ротаторной манжеты | Внезапное падение руки или невозможность контролируемого опускания | Подозрение на полнослойный или массивный разрыв манжеты |
| Тест Jobe (пустой сосуд ) | Сухожилие надостной мышцы | Боль или слабость при сопротивлении отведению | Выявляет дисфункцию надостной мышцы, но не определяет глубину разрыва |
| External Rotation Lag Sign | Надостная и подостная мышцы | Пациент не удерживает заданную наружную ротацию | Характерен для значительного постероверхнего разрыва манжеты |
| Тест Hornblower | Малая круглая мышца, подостная мышца | Невозможность сохранить наружную ротацию при отведённом плече | Указывает на поражение заднего отдела ротаторной манжеты |
| Lift-off или Belly-press | Подлопаточная мышца | Невозможность отвести кисть от поясницы или удержать давление на живот | Используется для диагностики передневерхнего разрыва манжеты |
| Тест Yergason | Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча | Боль в межбугорковой борозде при сопротивлении супинации | Оценивает бицепитальную патологию, а не целостность ротаторной манжеты |
| Тест Дюгаса | Плечевой сустав при подозрении на вывих | Невозможность прижать локоть к грудной клетке при кисти на противоположном плече | Применяется преимущественно для выявления переднего вывиха плеча |
При интерпретации пробы следует отличать истинную мышечно-сухожильную слабость от ограничения движения из-за боли, адгезивного капсулита или неврологического поражения, например дисфункции подмышечного нерва. Сохранённый пассивный объём движений при резко ограниченном активном отведении усиливает подозрение на разрыв ротаторной манжеты и псевдопаралич плеча. Окончательная характеристика повреждения включает определение локализации, глубины, размера разрыва, ретракции сухожилия и степени жировой дегенерации мышц. Эти параметры необходимы для выбора программы лечебной физкультуры и решения вопроса о консультации травматолога-ортопеда.