2) инфаркт лёгкого
3) пневмоторакс
4) состояние после пневмонэктомии
Механика дыхания определяется взаимодействием лёгочной ткани, грудной клетки, плевры и дыхательной мускулатуры. В контексте данной учебной классификации к внелёгочным нарушениям относят прежде всего расстройства работы дыхательного насоса — диафрагмы, межрёберных и вспомогательных мышц, а также нервно-мышечной регуляции. Поэтому правильным является нарушение функции дыхательных мышц: при снижении их силы уменьшается отрицательное внутриплевральное давление, формируется поверхностное тахипноэ, снижается альвеолярная вентиляция и может развиваться гиперкапния.
Для мышечной слабости характерны одышка при нагрузке и в положении лёжа, неэффективный кашель, слабость голоса, парадоксальные движения передней брюшной стенки. При спирометрии выявляют рестриктивный тип нарушений: уменьшение форсированной жизненной ёмкости лёгких и общей ёмкости лёгких при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Диагностическое значение имеют снижение максимального инспираторного и экспираторного давления, уменьшение экскурсии или утолщения диафрагмы по данным ультразвукового исследования, а также падение жизненной ёмкости лёгких в положении лёжа более чем на 20% по сравнению с исследованием сидя.
| Состояние | Основной уровень поражения | Механизм нарушения дыхания | Типичные диагностические признаки | Отношение к ответу |
|---|---|---|---|---|
| Нарушение функции дыхательных мышц | Диафрагма, межрёберные мышцы, нервно-мышечный аппарат | Недостаточное снижение внутриплеврального давления, уменьшение дыхательного объёма и альвеолярной вентиляции | Снижение MIP/MEP или SNIP, падение ЖЕЛ лёжа, гиперкапния, слабый кашель | Правильный вариант: первичное внелёгочное нарушение механики дыхания |
| Деформации грудной клетки, выраженный кифосколиоз, морбидное ожирение | Грудная стенка и внешние механические условия | Ограничение экскурсии грудной клетки и работы дыхательных мышц | Рестриктивный тип вентиляционных нарушений, уменьшение ОЕЛ, обычно сохранённое отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Внелёгочное нарушение в расширенной физиологической классификации |
| Нервно-мышечные заболевания или угнетение дыхательного центра | Центральная регуляция, периферические нервы, нервно-мышечная передача | Снижение импульсации или силы сокращения дыхательных мышц | Альвеолярная гиповентиляция, ночная десатурация, повышение PaCO2, снижение дыхательного давления | Относится к нарушениям дыхательного насоса |
| Инфаркт лёгкого | Сосудисто-паренхиматозная ткань лёгкого | Локальное повреждение лёгочной ткани и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений | Плевральная боль, кровохарканье, периферическое затемнение на КТ, признаки тромбоэмболии | Локальная лёгочная патология, а не первичная мышечная слабость |
| Пневмоторакс | Плевральная полость с вторичным спадением лёгкого | Воздух в плевральной полости нарушает расправление лёгкого и уменьшает эффективный дыхательный объём | Ослабление дыхания, тимпанит, отсутствие скольжения плевры и визуализация плевральной линии | В рамках данного теста — острое плевролёгочное состояние; в расширенной физиологической классификации плевральные причины могут считаться внелёгочной рестрикцией |
| Состояние после пневмонэктомии | Утрата части лёгочной паренхимы и дыхательной поверхности | Уменьшение доступного объёма лёгких, диффузионной поверхности и резервов вентиляции | Снижение ЖЕЛ и ОЕЛ, изменения положения средостения и заполнение гемиторакса жидкостью на рентгенограмме | Последствие потери лёгочной ткани, не первичная дисфункция дыхательных мышц |
В расширенной клинико-физиологической трактовке плевральные и грудностеночные причины также могут формировать внелёгочный вариант рестрикции, однако в представленном тесте противопоставляются нарушения дыхательного насоса и локальные плевролёгочные процессы. При выявлении мышечной слабости важно оценивать газовый состав крови или транскутанный уровень углекислого газа, особенно ночью. Реабилитация включает лечение основного заболевания, дозированную тренировку дыхательных мышц, обучение эффективному кашлю и, при гиповентиляции, неинвазивную вентиляционную поддержку. При остром пневмотораксе дыхательные тренировки и физическая нагрузка допустимы только после медицинской стабилизации состояния.