2) термографию
3) ультразвуковое сканирование
4) диафаноскопию
Компьютерная томография (КТ) относится к лучевым методам исследования, поскольку основана на регистрации ослабления рентгеновского излучения тканями организма. При исследовании околоносовых пазух получают послойные изображения в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях с возможностью мультипланарной и 3D-реконструкции. Метод подробно визуализирует костные стенки пазух, их просвет, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки, полипозные изменения, патологию соустьев и носового остиомеатального комплекса.
КТ является основным методом оценки анатомии и распространённости воспалительных, травматических и опухолевых процессов околоносовых пазух. Для острого риносинусита исследование обычно не требуется при типичном неосложнённом течении, однако показано при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения, а также при затяжном, рецидивирующем или хроническом процессе и перед эндоскопическим хирургическим вмешательством. Ключевыми диагностическими признаками служат затемнение пазухи, утолщение слизистой, наличие жидкостного уровня, обструкция естественного соустья и разрушение костных структур.
Остальные перечисленные методы не относятся к лучевой диагностике в данном значении. Ультразвуковое сканирование использует механические звуковые волны, термография регистрирует инфракрасное тепловое излучение, а диафаноскопия основана на просвечивании пазухи видимым светом. Эти методы могут иметь ограниченное ориентировочное или дополнительное значение, но не обеспечивают сопоставимой КТ детализации костной анатомии и состояния всех отделов околоносовых пазух.
| Метод | Физический принцип | Основные диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Компьютерная томография | Рентгеновское излучение с компьютерной реконструкцией послойных изображений | Оценка костных стенок, просвета пазух, уровня жидкости, слизистой, соустий, остиомеатального комплекса и распространения процесса | Лучевая нагрузка; необходимость обоснования исследования, особенно у детей и беременных |
| Рентгенография | Проекционная рентгеновская визуализация | Ориентировочное выявление тотального затемнения или уровня жидкости в отдельных пазухах | Суммация анатомических структур, низкая информативность при небольших и сложных патологических изменениях |
| Магнитно-резонансная томография | Регистрация сигнала ядер водорода в магнитном поле | Высокая контрастность мягких тканей, оценка опухолей, внутриорбитального и внутричерепного распространения | Хуже отображает костную анатомию; менее удобна для первичной оценки рутинного синусита |
| Ультразвуковое исследование | Отражение высокочастотных звуковых волн от границ тканей | Ограниченная оценка передних отделов, преимущественно верхнечелюстных и лобных пазух | Зависимость от оператора и анатомической доступности; невозможность полноценной визуализации глубоких отделов |
| Диафаноскопия | Просвечивание пазухи источником видимого света | Исторически использовалась для ориентировочной оценки прозрачности верхнечелюстных и лобных пазух | Низкая чувствительность и специфичность, зависимость от толщины костей и индивидуальных особенностей |
| Термография | Регистрация инфракрасного излучения и распределения температуры кожи | Может отражать поверхностные температурные изменения при воспалении | Не визуализирует полость пазухи, костные структуры и уровень жидкости; не заменяет методы визуализации |
Выбор метода определяется клинической задачей и предполагаемой патологией. При необходимости детальной оценки костной анатомии и проходимости дренажных путей предпочтение отдаётся КТ, обычно в режиме тонкосрезового исследования. МРТ дополняет КТ при подозрении на опухоль или распространение воспаления за пределы пазух. Лучевая нагрузка требует соблюдения принципа оптимизации: исследование выполняют тогда, когда его результат способен изменить тактику диагностики или лечения.