2) вертикализацию
3) совершенствование приспособления пациента к среде (+)
4) борьбу со спастичностью
Совершенствование приспособления пациента к среде является ведущей задачей реабилитации в позднем восстановительном периоде инсульта. На этом этапе уже сформированы базовые навыки удержания позы и перемещения, поэтому акцент смещается на их закрепление, обобщение и использование в реальных бытовых, социальных и, по возможности, профессиональных ситуациях. Реализуются повторная и самостоятельная отработка ходьбы, самообслуживания, безопасного перемещения, использования технических средств реабилитации, а также адаптация жилища и маршрутов пациента с учётом сохраняющихся двигательных, чувствительных, речевых и когнитивных нарушений.
Физиологической основой такого подхода являются нейропластичность и формирование компенсаторных двигательных стратегий при многократном выполнении целенаправленных задач. Оценивается не только наличие движения в конечности, но и его функциональная результативность: способность пациента безопасно выполнять повседневные действия, переносить нагрузку, ориентироваться в окружающей обстановке и самостоятельно применять выработанные навыки. Вертикализация преимущественно относится к более ранним этапам, когда необходимо восстановить переносимость вертикального положения и предупредить гипостатические осложнения; коррекция спастичности проводится на всех этапах, но является одним из частных направлений, а не основной характеристикой позднего периода.
| Период или направление | Основная цель | Практические критерии и примеры |
|---|---|---|
| Острый период | Профилактика осложнений и сохранение функционального потенциала | Правильное позиционирование, профилактика контрактур, пролежней, тромбозов и аспирации; пассивные и активные упражнения по показаниям |
| Ранний восстановительный период | Восстановление базового постурального контроля и двигательных навыков | Переходы лёжа — сидя — стоя , тренировка равновесия, начало безопасной ходьбы; оценка переносимости нагрузки |
| Поздний восстановительный период | Расширение самостоятельности и адаптация к окружающей среде | Выполнение бытовых и социальных задач, ходьба вне палаты и дома, преодоление препятствий, использование трости, ортеза или других средств |
| Резидуальный период | Поддержание достигнутого уровня и дальнейшая компенсация стойкого дефицита | Домашняя программа, профилактика вторичных осложнений, поддержание физической активности, социальная и профессиональная реинтеграция |
| Вертикализация | Восстановление ортостатической устойчивости | Контроль артериального давления, частоты пульса, симптомов головокружения и непереносимости; особенно значима на ранних этапах |
| Спастичность | Снижение патологического повышения мышечного тонуса и профилактика контрактур | Оценка по модифицированной шкале Эшворта или шкале Тардьё, растяжение, ортезирование, медикаментозная и локальная терапия по показаниям |
Таким образом, в позднем восстановительном периоде оценивается способность пациента переносить освоенные двигательные навыки в повседневную жизнь и безопасно функционировать в реальной среде. Программа лечебной физкультуры должна быть задачеспецифичной, прогрессивной и ориентированной на максимально возможную самостоятельность. Важны также обучение родственников, модификация домашней обстановки и контроль факторов риска повторного инсульта. Это отличает совершенствование адаптации от отдельных процедур, направленных только на вертикализацию или уменьшение мышечного тонуса.