2) упражнения с натуживанием
3) упражнения с отягощением
4) упражнения для мышц брюшного пресса
В первом, раннем послеоперационном периоде приоритет отдают статическим и динамическим дыхательным упражнениям, поскольку после общей анестезии, искусственной вентиляции лёгких, боли и вынужденного ограничения движений уменьшаются экскурсия диафрагмы и глубина вдоха. Это приводит к гиповентиляции базальных отделов лёгких, снижению функциональной остаточной ёмкости, задержке бронхиального секрета и повышению риска ателектазов и послеоперационной пневмонии. Медленное углублённое дыхание способствует расправлению альвеол, улучшает вентиляционно-перфузионные отношения и облегчает мукоцилиарный клиренс.
Статические дыхательные упражнения выполняются без движений конечностей и туловища: пациент контролирует ритм, глубину вдоха и удлинённый выдох, при необходимости осваивает диафрагмальное или локализованное дыхание. При динамических упражнениях дыхательный цикл сочетают с осторожными движениями небольшой амплитуды, например сгибанием и разгибанием конечностей или отведением рук, не вызывающим напряжения передней брюшной стенки. Такая нагрузка поддерживает дыхательную функцию и кровообращение при минимальном воздействии на операционную рану; глубокое дыхание, контролируемое откашливание и ранняя безопасная мобилизация входят в общие принципы профилактики послеоперационных осложнений.
Натуживание, значительное внешнее отягощение и целенаправленная тренировка мышц брюшного пресса в этот период не применяются. Манёвр Вальсальвы и интенсивное сокращение мышц живота резко повышают внутрибрюшное давление, увеличивают натяжение тканей в зоне доступа и могут усиливать боль, нарушать гемодинамику и создавать неблагоприятную нагрузку на швы или анастомозы. Исследования внутриполостного давления показывают особенно выраженное его повышение при натуживании и форсированном кашле, поэтому откашливание проводят дозированно, после обезболивания и с поддержкой послеоперационной раны.
| Компонент лечебной физкультуры | Допустимость в первом периоде | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Статические дыхательные упражнения | Показаны | Увеличивают глубину дыхания и вентиляцию нижних отделов лёгких без активного напряжения брюшной стенки. |
| Динамические дыхательные упражнения | Показаны при стабильном состоянии | Сочетают дыхание с щадящими движениями, поддерживая лёгочную вентиляцию, периферическое кровообращение и общую активность. |
| Дозированное откашливание или форсированный выдох | Условно показаны | Обеспечивают эвакуацию мокроты; выполняются с фиксацией раны подушкой или руками и при адекватном обезболивании. |
| Движения в голеностопных и лучезапястных суставах | Показаны | Активируют мышечную помпу конечностей, уменьшая венозный застой и последствия гиподинамии. |
| Упражнения с натуживанием | Не показаны | Вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления и нежелательную нагрузку на послеоперационную рану. |
| Упражнения с отягощением | Откладываются | Повышают кардиореспираторную нагрузку и требуют значительного мышечного усилия, не соответствующего задачам раннего этапа. |
| Интенсивная тренировка брюшного пресса | Не применяется | Усиливает боль и натяжение тканей; вводится позднее, после оценки заживления и разрешения хирурга. |
Нагрузку начинают после оценки сознания, дыхания, гемодинамики, выраженности боли и состояния операционной раны. Упражнения выполняют в медленном темпе, с небольшим числом повторений, не допуская задержки дыхания. Появление головокружения, нарастающей одышки, тахикардии, выраженной боли или кровянистого отделяемого требует прекращения занятия и врачебной оценки. Расширение двигательного режима проводят постепенно, согласуя его со сроками операции, объёмом вмешательства и наличием осложнений.