2) муфтообразный, без чётких границ воспалительный инфильтрат, положительный симптом Венсана, подвижность зубов (+)
3) воспалительный инфильтрат на одной поверхности челюсти с чёткими границами, отрицательный симптом Венсана
4) воспалительный инфильтрат на поверхности челюсти без чётких границ, положительный симптом нагрузки
Острый одонтогенный остеомиелит представляет собой диффузное гнойно-некротическое воспаление костного мозга, губчатого и компактного вещества челюсти с вовлечением надкостницы и окружающих мягких тканей. Распространение процесса по костномозговым пространствам обусловливает отёк слизистой оболочки с вестибулярной и язычной сторон, поэтому при пальпации определяется разлитой муфтообразный инфильтрат без чётких границ. Такая двусторонняя инфильтрация отличает остеомиелит от ограниченного одонтогенного периостита.
Подвижность возникает не только у причинного зуба, но и у нескольких соседних зубов вследствие воспалительной инфильтрации периодонта, нарушения микроциркуляции, резорбции костных перегородок и утраты опоры зубов. Перкуссия нескольких зубов в поражённом сегменте резко болезненна, причём болезненность причинного зуба после распространения инфекции может быть выражена не сильнее, чем соседних. Генерализованная подвижность всех зубов челюсти и выраженное нарушение прикуса для локального острого процесса нехарактерны.
Положительный симптом Венсана означает гипестезию или парестезию кожи нижней губы и подбородка на стороне поражения. Он обусловлен компрессией и воспалительно-токсическим повреждением нижнего альвеолярного нерва при распространении инфекции в тело нижней челюсти ниже уровня нижнечелюстного канала. Этот симптом является высокоинформативным признаком распространённого воспаления нижней челюсти, хотя его отсутствие на ранней или ограниченной стадии не исключает диагноз.
| Диагностический критерий | Острый одонтогенный остеомиелит | Острый одонтогенный периостит |
|---|---|---|
| Распространённость поражения | Диффузное воспаление костномозговых пространств и нескольких зубоальвеолярных сегментов | Преимущественно ограниченное воспаление надкостницы около причинного зуба |
| Инфильтрация тканей | Разлитая, без чётких границ, нередко охватывает челюсть муфтообразно | Обычно локализована на одной поверхности альвеолярного отростка |
| Подвижность зубов | Подвижны причинный и несколько соседних зубов | Обычно подвижность отсутствует либо ограничена причинным зубом |
| Перкуссия зубов | Болезненна в области группы зубов поражённого сегмента | Наиболее болезненна в области причинного зуба |
| Симптом Венсана | Может быть положительным при поражении тела нижней челюсти ниже канала | Как правило, отрицательный |
| Состояние слизистой оболочки | Гиперемия, выраженный отёк и сглаженность переходной складки с обеих сторон челюсти | Локальный отёк и выбухание переходной складки над поднадкостничным очагом |
| Общие проявления | Часто выраженная интоксикация: лихорадка, озноб, слабость, головная боль | Общие нарушения обычно менее выражены после формирования ограниченного очага |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, лабораторных признаков воспаления и результатов лучевой диагностики. В первые дни заболевания рентгенологические изменения костной структуры могут отсутствовать, поэтому нормальная обзорная рентгенограмма не исключает остеомиелит. При распространённом процессе компьютерная томография помогает оценить протяжённость поражения и наличие гнойных осложнений. Выявление муфтообразной инфильтрации, подвижности группы зубов и симптома Венсана требует неотложного направления пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.