2) тяжести и периода болезни (этапа) (+)
3) интенсивности боли, тяжести и периода болезни (этапа)
4) периода болезни (этапа)
Травматическая болезнь представляет собой совокупность местных и системных нарушений, возникающих после повреждения: боли, отёка, кровопотери, нарушения функции опорно-двигательного аппарата, а при тяжёлой травме — расстройств дыхания, кровообращения и обмена веществ. Поэтому лечебная тактика определяется не только анатомическим характером повреждения, но и его тяжестью, распространённостью, наличием осложнений и текущим периодом заболевания. Один и тот же вид травмы требует различной программы лечения и медицинской реабилитации в острой фазе, в периоде стабилизации и на этапе восстановления.
Период травматической болезни определяет ведущие задачи лечения и допустимый объём двигательной активности. В острой фазе приоритет имеют стабилизация жизненно важных функций, обезболивание, иммобилизация, профилактика гипостатических и тромбоэмболических осложнений; занятия ЛФК ограничиваются дыхательными упражнениями, движениями в неповреждённых сегментах и осторожной активизацией по показаниям. В подостром периоде, после стабилизации состояния, постепенно восстанавливают объём движений, мышечную активность и навыки перемещения. На восстановительном этапе основными становятся развитие силы, выносливости, координации и возвращение к бытовой или профессиональной нагрузке.
Интенсивность боли учитывается при выборе режима и дозировании упражнений, однако не является самостоятельным определяющим критерием. Болевой синдром может сохраняться при стабильном состоянии тканей либо, напротив, быть уменьшен лекарственными средствами при продолжающемся повреждении; поэтому его оценивают вместе с гемодинамикой, неврологическим статусом, состоянием раны, данными рентгенографии или компьютерной томографии и признаками консолидации перелома. Именно сочетание тяжести травмы с периодом заболевания позволяет определить показания, противопоказания и последовательность лечебных мероприятий.
| Период или клиническое состояние | Основные критерии | Приоритетные задачи лечения и ЛФК | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Острая фаза | Нестабильное состояние, выраженная боль, отёк, риск кровотечения и шока | Стабилизация, иммобилизация, обезболивание, дыхательные упражнения, профилактика осложнений | Исключаются нагрузки на повреждённую область и упражнения, усиливающие кровотечение или нестабильность |
| Период ранней стабилизации | Гемодинамика стабильна, состояние раны контролируемо, отсутствует нарастание неврологического дефицита | Позиционирование, движения в свободных суставах, изометрическое напряжение мышц, постепенная вертикализация | Нагрузка дозируется с учётом фиксации, типа перелома, операции и переносимости |
| Подострый период | Уменьшение боли и отёка, признаки заживления мягких тканей, допустимая осевая нагрузка | Восстановление объёма движений, мышечной силы, навыков ходьбы и самообслуживания | Ограничиваются движения, способные нарушить репозицию, фиксацию или заживление тканей |
| Период восстановления | Консолидация перелома или достаточная стабильность повреждённых тканей, отсутствие противопоказаний к нагрузке | Тренировка силы, выносливости, координации, проприоцепции и функциональных навыков | Переход к спортивным и профессиональным нагрузкам выполняется поэтапно |
| Тяжёлая травма или осложнённое течение | Политравма, шок, дыхательная недостаточность, инфекционные осложнения, нестабильный перелом | Интенсивная медицинская помощь и индивидуальная ранняя реабилитация после стабилизации | Стандартная программа ЛФК неприменима; необходимы междисциплинарное наблюдение и коррекция режима |
| Критерии увеличения нагрузки | Стабильные жизненные показатели, отсутствие патологической реакции после занятия, улучшение функции | Постепенное увеличение продолжительности, объёма и сложности упражнений | При усилении боли, отёка, одышки, тахикардии или неврологических симптомов нагрузку прекращают и пересматривают тактику |
Таким образом, тяжесть травмы определяет масштаб медицинской помощи и исходные ограничения, а период заболевания — содержание и последовательность лечебных мероприятий. Программа должна быть этапной, индивидуализированной и согласованной с хирургическим или консервативным лечением. Лечебная физкультура назначается после оценки стабильности повреждения и общего состояния пациента. Контроль переносимости нагрузки необходим для предупреждения вторичного повреждения и осложнений.